前列腺增生“忍不得” 男性四十岁时要做的功课

文·李建兴（清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科外科部副部长、泌尿外科主任、主任医师）

付猛（清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主治医师）

有一种病就像与男性年龄绑定了一样，过了40岁便出来捣乱，它就是“前列腺增生”。

防控不当会引起结石、肾功能不全

前列腺增生多发于中老年男性群体，它的衰老是从增生开始的，增生到一定程度就会压迫尿道，导致排尿困难，严重影响生活质量。研究显示，前列腺增生对男性健康的负面影响超过了高血压、糖尿病等慢性病，如果得不到有效防控和治疗，会引发膀胱结石、双肾积水，甚至肾功能不全以及痔疮、腹股沟疝气反复发作等问题。

病情自测超过7分就需要检查就医

国际上用“国际前列腺症状评分表”来评估前列腺增生症状的轻重程度。患者根据自身情况如实作答，并计算总评分。如果总分＞7分，建议赶紧去泌尿外科门诊做进一步评估与治疗。

40岁～60岁前列腺增生的高发期

国际前列腺症状评分表（IPSS）images/BZ_41_256_2281_903_2372.pngimages/BZ_41_901_2281_1040_2372.pngimages/BZ_41_1037_2281_1374_2372.pngimages/BZ_41_256_2370_1040_2461.pngimages/BZ_41_1372_2281_1596_2372.pngimages/BZ_41_1594_2281_1817_2372.pngimages/BZ_41_1815_2281_2031_2372.pngimages/BZ_41_2028_2281_2248_2372.pngimages/BZ_41_1037_2370_1374_2461.pngimages/BZ_41_1594_2370_1817_2461.pngimages/BZ_41_1372_2370_1596_2461.pngimages/BZ_41_256_2459_1040_2550.pngimages/BZ_41_1815_2370_2031_2461.pngimages/BZ_41_2028_2370_2248_2461.pngimages/BZ_41_1037_2459_1374_2550.pngimages/BZ_41_1594_2459_1817_2550.pngimages/BZ_41_1372_2459_1596_2550.pngimages/BZ_41_256_2548_1040_2639.pngimages/BZ_41_1815_2459_2031_2550.pngimages/BZ_41_2028_2459_2248_2550.pngimages/BZ_41_1037_2548_1374_2639.pngimages/BZ_41_1594_2548_1817_2639.pngimages/BZ_41_1372_2548_1596_2639.pngimages/BZ_41_256_2637_1040_2728.pngimages/BZ_41_1815_2548_2031_2639.pngimages/BZ_41_2028_2548_2248_2639.pngimages/BZ_41_1037_2637_1374_2728.pngimages/BZ_41_1594_2637_1817_2728.pngimages/BZ_41_1372_2637_1596_2728.pngimages/BZ_41_256_2726_1040_2817.pngimages/BZ_41_1815_2637_2031_2728.pngimages/BZ_41_2028_2637_2248_2728.pngimages/BZ_41_1037_2726_1374_2817.pngimages/BZ_41_1594_2726_1817_2817.pngimages/BZ_41_1372_2726_1596_2817.pngimages/BZ_41_256_2814_1040_2952.pngimages/BZ_41_1815_2726_2031_2817.pngimages/BZ_41_2028_2726_2248_2817.pngimages/BZ_41_1037_2814_1374_2952.pngimages/BZ_41_1594_2814_1817_2952.pngimages/BZ_41_1372_2814_1596_2952.pngimages/BZ_41_1815_2814_2031_2952.pngimages/BZ_41_256_2951_1040_3042.pngimages/BZ_41_2028_2814_2248_2952.pngimages/BZ_41_1037_2951_1374_3042.pngimages/BZ_41_1372_2951_1596_3042.pngimages/BZ_41_1594_2951_1817_3042.pngimages/BZ_41_1815_2951_2031_3042.pngimages/BZ_41_2028_2951_2248_3042.png

医学泌尿外科经典著作《坎贝尔泌尿外科学》中提到，40岁后的男性开始面临前列腺增生这个问题，60岁以上的男性患病率超过50%，80岁时高达83%。前列腺增生作为中老年男性的常见病，患病率随年龄而增加，如果放任不管，只会越来越影响生活质量。但流行病学调查显示：前列腺增生的就诊率大约只有三分之一。很多患者怕丢人，讳疾忌医，对治疗存在抗拒心理或者相信民间偏方。

当前人们的物质生活水平快速提高，生活质量更不应该将就。患者应该正视前列腺增生这种疾病，并进行规范治疗。

吃药VS手术哪种治疗更有效

治疗前列腺增生主要取决于症状的轻重，以及是否出现并发症。目前，临床上针对前列腺增生的治疗方法主要有以下3种：

观察随访法：IPSS评分＜7分，可抽血检查前列腺特异抗原，排除肿瘤可能性，还要进行定期检查，一旦发生疾病，及时治疗。

药物治疗法：IPSS评分≥7分，需要做以下评估。首先，进行泌尿系超声检查，初步评估前列腺体积大小以及上尿路（膀胱及双肾）是否受到牵连。其次，做简易尿动力学检查，包含尿流率、残余尿及单次尿量等项目。最后，判断自己是否存在因排尿困难引起了合并疾病。如果上述检查都没问题，可以找医生开些改善排尿、治疗前列腺增生的药物。若检查结果有问题，视情况用药观察或与医生进行沟通，决定是否积极手术。

手术治疗法：IPSS评分在8～35分，药物治疗效果不佳、残余尿＞50毫升、尿流率＜10毫升/秒、出现并发症，要寻求泌尿外科医生进行手术治疗，早做手术干预可以更好地保护膀胱功能。

目前治疗前列腺增生比较先进的手术方式是经尿道前列腺激光剜除治疗，比如钬激光前列腺剜除术（HoLEP）、铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）。它具有出血少、剜除方式治疗彻底、不受前列腺腺体大小的限制、十年复发率降低的优点。但是该手术受到设备限制，对医生要求也较高，术后偶有尿失禁症状，不过多为临时性的，大多可通过训练盆底肌逐渐恢复。

很多患者在吃药还是手术治疗间犹豫不决，其实，这主要取决于患者的病情症状。一般而言，直接手术可以免去长期用药后还要手术的局面，具体建议视个人情况而定。C