减肥控体重你还真得去医院

2021-08-07撰文刘文奇

自我保健 2021年6期

撰文·刘文奇

指导专家·王莹（上海市第四人民医院临床营养科主任、副主任医师）

武音帆（上海市第四人民医院临床营养科营养师）

对于许多人来讲，这个季节，减肥成了一件迫在眉睫的事情。不仅为了美观，也为了健康。然而，大多数人在减肥时，往往倾向于网络上的“来源不详”的减肥方法。最后“肥肉”没有减掉，肠胃却出了一堆问题，甚至减掉的体重还加倍反弹了回来……

实际上，肥胖已经被WHO（世界卫生组织）列为可确诊的一类疾病，一些肥胖人群是需要去医院“治疗”的。为了解决肥胖的问题，上海市第四人民医院（以下简称“四院”）率先开设医学营养减重特色门诊，结合专业知识和医学背景，以达到科学减重的效果，同时帮助患者建立科学良好的饮食、生活习惯，进行长期有效的体重管理。

肥胖可能会“隐身术”需要医生的“火眼金睛”

首先，是否需要减肥是有专业标准的，并不是自己“想减就减”的，也不是只看体重和身材就能判断的。例如，有一类人群被称为“瘦胖子”，他们的体重正常、身材匀称，但是体脂率超标，这种情况属于“隐形肥胖”。

隐形肥胖大多是内脏脂肪堆积导致的。脂肪可能堆积在肠道、肝脏、胰腺、肾脏等重要脏器。内脏脂肪也被称为“最危险的脂肪”。内脏型肥胖与糖尿病、高血压、脂代谢紊乱被合称为“死亡四重奏”。并且，由于肥胖的特征不明显，患者往往不能自主地意识到问题。但是，如果在减肥初始，就有专业医师的指导，那么完全可以提前发现这种潜在的危险。

四院减重门诊中，便有许多隐形肥胖的患者，其中以女性为主。她们起初问诊是出于塑形的目的。营养师首先详细地了解到她们的病史、饮食和生活习惯；然后通过身体质量指数（BMI）对她们进行初步的诊断。如果BMI>24或>28，则初步判断为超重或肥胖（BMI=体重/身高的平方）。

当然，隐形肥胖可能会“躲”过身体质量指数的检查。不过，营养师还有另一件“武器”——人体成分分析仪。

通过人体成分分析仪对患者身体进行分析，可以准确掌握肌肉量、体脂、水分含量、基础代谢、内脏脂肪等级、骨矿物质等数据，从而判断体脂率、骨骼肌等指标是否在正常范围内。

在这种检测下，不论是隐形肥胖，还是明显肥胖，都无所遁形，会统统被医生识别出来。

肥胖的人各有各的不同减重方案需要量身定做

肥胖的人各有各的不同，如果减重计划不适合个人，那么怎样努力都无法到达“减重成功”的目的地。

例如，有一些患者饮食结构不合理，需要提高营养密度；有一些患者已经胰岛细胞脂化，需要严格控糖。网络上来源不详却千篇一律的减肥方法，很可能就不适合，如果方法不正确，就会造成肌少症、高血脂等严重后果。因此肥胖需要针对性地治疗。

目前，《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）》中推荐的饮食减重方案，主要包括限能量、平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食（HPD）和轻断食膳食。四院营养师会以此为主要依据，综合考虑患者的饮食习惯等情况，对代餐产品等内容进行调整，并且附加运动治疗、认知-行为及心理干预和减重后的维持等个性化治疗方式，最终为患者制定出一份个性化减重方案。

这样的方案有两个好处，一是这份方案有医学依据，不会增加健康风险；二是这份方案符合患者个性化特征，并且有营养师跟踪指导，能够督促患者坚持执行，确保完成减重目标。

曾有一位年近五十，体重约90千克的女性患者，她的BMI值超过了30，而且伴有睡眠障碍和重度脂肪肝。她在四院减重基地获得了一份专属的减重计划。在计划中，她需要忌食油炸食品、动物内脏、限制饮酒，改变“一日三餐”的饮食模式为“少食多餐”，并且还需要配合她的药物治疗做出调整。三个月之后，她成功减重18.5千克，体脂率下降10个百分点，重度脂肪肝转为轻度脂肪肝，睡眠状况、生活状态等都得到了改善。可见“合适”对于减肥的重要性，而医生就可以帮你找到最佳减重方案。