老年人听觉和视觉损害与抑郁症状的相关性

周莉娜,郭丽阳,王 崴,陈 策,陈云春,马现仓

(西安交通大学第一附属医院精神心理卫生科,西安 710061;*通讯作者,E-mail:zhoulinapsy@xjtu.edu.cn)

近年来我国迈入老龄化社会,老年人的身心健康得到更多关注。视觉障碍和听觉障碍是老年人常见的功能障碍,影响老年人的生活质量和幸福感[1]。近年来的系统综述和纵向队列研究均显示,合并视觉障碍或听觉障碍均增加了老年人抑郁症的发生[1-3]。然而,鲜有研究关注合并视觉障碍和听觉障碍对老年人抑郁症状的影响,特别是对中国的老年人。本研究基于一项国内大型社区研究,初步探究中国老年人合并视觉或听觉障碍与抑郁症状的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)是一项全国大型社区研究。研究者分别于2011年、2013年、2015年和2018年进行4次调查,对象为45岁及以上人群的家庭和个人,范围包括全国28个省(自治区、直辖市)的150个县、450个社区(村),内容包括人口学、经济、健康、养老等资料。CHARLS数据在线发布在官方网站(http://charls.pku.edu.cn)研究者通过在线申请可获取数据。在本研究中,研究者在2020年9月在线申请了第四次调查数据,共包括19 816名参与者,内容包括人口学资料、健康情况资料两部分。

基于本研究的研究目的,我们设计了如下筛选入组标准:①年龄≥60岁;②具有完整的人口学资料,包括性别、出生年、婚姻状况、受教育年限、宗教信仰等;③具有听觉和视觉调查结果,以及完整的10条目流调中心用抑郁量表(ten-item of center for epidemiologic studies depression scale,CESD-10)评分。共有19 816名参与者参与第四次CHARLS调查,剔除年龄<60岁或无相关资料者10 235例,视觉和听觉资料不全者2 530例,CESD资料不全者910例,最终纳入6 141例为研究对象。

1.2 视觉和听觉障碍的评估

视觉和听觉障碍情况采用自制问卷进行评估,包括的项目为:①自评是否存在视觉障碍;②视觉障碍患病病程;③自评是否存在听觉障碍;④听觉障碍患病病程;⑤是否佩戴助听器。我们根据患者自评是否存在视觉和听觉障碍,将研究对象分为无障碍组、视觉障碍组、听觉障碍组和双重障碍组。

1.3 抑郁症状的评估

抑郁症状采用10条目流调中心用抑郁量表(CESD-10)。该量表是从20条目流行病学调查抑郁症量表中衍生的。既往研究已将CESD-10中文版在国内大型流行病学调查中使用,取得良好的效度和信度[4]。

1.4 数据处理

所有数据使用SPSS 26.0进行分析。分类资料采用卡方检验,计量资料采用单因素方差分析,两两比较采用最小显著性差异法(least significant diffe-rence, LSD)检验。回归分析采用线性回归分析,以CESD-10评分为因变量,纳入性别、年龄、受教育年限、婚姻状态、宗教信仰及是否有视觉或听觉障碍作为自变量。所有检验结果以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料和CESD-10评分结果

人口学资料和CESD-10评分见表1。共纳入6 141例研究对象,包括无障碍组5 519例(89.87%),视觉障碍组195例(3.18%),听觉障碍组335例(5.46%)和双重障碍组72例(1.17%)。老年人视觉障碍患病率为4.35%,平均病程为(7.52±11.01)年,视觉障碍的病程与CESD-10评分无显著相关性(r=-0.027,P=0.657);听觉障碍患病率为6.63%,平均病程为(6.84±11.57)年,听觉障碍病程与CESD-10评分存在负相关性(r=-0.135,P=0.005)。戴助听器者16例,占4.78%。

四组老年人的年龄、性别构成、受教育年限、婚姻状态和CESD-10评分的组间差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。两两比较显示:视觉障碍组、听觉障碍组和双重障碍组的平均年龄均高于无障碍组(P分别为0.004,<0.001,0.009);视觉障碍组、听觉障碍组和双重障碍组的CESD-10评分均高于无障碍组(P<0.001);视觉障碍组和双重障碍组的CESD-10评分高于听觉障碍组(P=0.001)。

表1 参与者的人口学资料和CESD-10评分结果

2.2 与CESD-10有关的因素

以CESD-10评分为因变量,纳入性别、年龄、受教育年限、婚姻状态、宗教信仰及是否有视觉或听觉障碍作为自变量进行线性回归分析,结果见表2。受教育年限低、合并听觉障碍、合并视觉障碍、女性、婚姻状态不佳和年龄相对低者CESD-10评分较高(P<0.05),是否有宗教信仰与CESD-10评分无关(P>0.05)。

表2 与CESD-10评分有关的因素

3 讨论

感觉异常在老年人中非常常见,影响老年人的生活质量。研究发现,有视觉障碍或听觉障碍的老年人在参与活动方面比同龄人表现出更多的限制,社会互动更少、孤独感更强烈,并有发展成抑郁症状的风险[5]。本研究中,我们通过对我国一项大型社区研究的结果进行分析,结果显示:听觉障碍组、视觉障碍组和视觉和听觉双重障碍组的患者的年龄和CESD-10评分均高于无障碍组,表明听觉和视觉障碍的发生随年龄增加,并且导致了更严重的抑郁症状。单纯视觉障碍和视、听觉双重障碍的患者CESD-10评分高于单纯具有听觉障碍的患者,表明视觉障碍导致的抑郁症状更严重。本研究还发现,听觉障碍的病程和CESD-10评分存在负相关,而视觉障碍则无此相关性,提示我们听觉障碍产生时间越长,对患者的心理影响削弱,而视觉障碍的影响则持续存在。另外,我们进行回归分析发现,受教育年限低、合并听觉障碍、合并视觉障碍、性别为女性、婚姻状态不佳和年龄相对低与CESD-10评分升高有关,其中合并视觉障碍对CESD-10的评分影响最大,可增加3.382倍(95%CI 2.614-4.150)的风险。

国外一项研究报道65岁及以上的老年人视觉障碍的发生率约为15%[6],我国进行的一项农村地区50岁以上人群调查显示,轻度视觉障碍的发病率约为20.4%,主要病因为屈光不正及白内障[7]。本研究中发现60岁及以上的老年人视觉障碍发生率为4.35%,低于既往的调查结果。另外,我国香港地区的一项调查显示,65岁及以上老年人听觉障碍的发生率约为20%[8],而本研究中老年人听觉障碍的发生率约为6.63%,也低于以往报道。一些研究显示,听觉障碍和视觉障碍的患病率与当地经济发展和性别因素有关[9]。在CHARLS调查中,研究对象分布于全国28个省市自治区,较为广泛,对于我国老年人群有一定代表性。这提示在我国老年人群的整体范围内,听觉障碍和视觉障碍的患病率较低。

听觉障碍可使患者与他人交流受损,产生强烈的孤立感和挫败感,使患者容易焦虑、抑郁、人际关系敏感以及敌对,因此听觉障碍被认为是继发抑郁症的独立危险因素之一[10]。本研究结果也显示,老年人合并听觉障碍的抑郁症状评分明显高于无听觉障碍人群。视觉障碍严重影响老年人的生活质量,已有大量研究发现视觉障碍与抑郁症有相关性,然而,这种相关性的指向却不明确[5]。一些研究提出,用药物和心理疗法治疗社区老人的抑郁症被证明可以改善他们的感知功能,并且有研究者认为,几乎一半的与视觉相关的主观生活质量下降均可由抑郁症状来进行解释[11]。这提示抑郁症状和视觉障碍是相互影响的,即:视觉障碍导致抑郁症状严重,抑郁症状的严重性反过来加重了患者自身对视觉障碍的体会,导致患者主观上将视觉障碍所带来的生活质量下降进一步加深。在本研究中我们也发现,包括听觉障碍和听觉障碍在内的感知觉障碍均可导致老年人抑郁症状加重,并且视觉障碍作用更明显。

在我国一项以65岁老年人为对象的随机调查中发现有超过16万人同时合并精神障碍和视觉障碍。高龄、妇女、文盲以及单身等因素是老年人同时合并精神障碍和视觉障碍的危险因素[12]。在本研究中我们将精神障碍具体化,重点关注老年人的抑郁症状,我们的结果显示,受教育年限低、合并听觉障碍、合并视觉障碍、性别为女性、婚姻状态不佳和年龄相对低与抑郁症状严重程度有关,基本与既往研究报道的结果一致。年龄因素与既往报道结果相反,可能与其在婚姻状态、合并视觉和听觉障碍中起调和作用有关。

综上所述,本研究基于一项以我国社区老年人为研究对象的全国性调查数据,研究发现听觉障碍和视觉障碍与老年抑郁症状有关,视觉障碍对抑郁症状的影响更大。这提示我们要对老年人的视听觉障碍引起更多关注,进而缓解其抑郁症状。