“翻转课堂—小老师”模式在护理技术实践课外教学中的应用——以海南医学院高职护理专业基础护理实验技术教学为例

海南医学院 韦玉敏 李雪玲 陈 东*

随着社会的发展，社会急需实用型护理人才，高职高专护理专业学生招生规模一直有增无减，而教学资源的增加却落后于对应的学生数量。为缓解当前这一矛盾，应培养有科学严谨思维与操作技能熟练的实用型人才，使学生走出学校后能尽快适应临床一线护理工作。同时注重培养学生的思维能力，强化学生实践动手能力，进一步提升其综合素质。对基础护理技术实验课程教学进行改革，从2017 年开始对护理及助产专业专科学生实施“翻转课堂—小老师”模式，进行课外教学管理与指导，通过培养“小老师”，利用“翻转课堂”进行课外教学管理与教学指导，以解决护理技术课外教学实验课教师不能到达训练现场的问题，也可以点带面，整体带动学生利用课外时间进行实践训练学习，从而达到提高学生学习成绩和综合素质的目的。

一、常规护理技术实验课教学模式

（一）传统教学情况

常规实验课堂教学是教师面对60—90 个学生进行讲授演示，上实验课前由实验教师准备用物，任课教师再检查确认，以保证实验课正常运行。课堂上任课教师讲解本次实验课的目的、要求、操作要领及重点、难点，并对整个护理技术的操作流程进行演示。然后与实验教师共同进行分组指导训练，每个教师课堂辅导15—30 个学生，甚至更多学生，每3—5 位学生共用一套物品，每个学生课堂上练习一遍至少需要25—30 分钟（包括物品准备），对学生操作过程中出现的问题，指导教师不能完全做到及时发现、及时纠正。课后（外）也开放实训室，让学生自行进行操作练习，但教师不能随时现场指导，学生遇到不懂的问题得不到及时解决，影响学生练习的积极性，从而影响学习效果。

（二）考试情况

传统技能考核采取期末一次考核，即考试时随机从考题中抽取一项技能操作试题，学生与评分教师一对一进行考评，教师很难准确评定学生护理技术掌握的真实情况。

二、实施“翻转课堂—小老师”教学模式的条件

“翻转课堂—小老师”是把教学设计、组织和过程实现“翻转”，以保证教学改革的成功和教学质量的提高。

首先，只有在通过自学完成所学内容的情况下，才让学生在“小老师”的组织与指导下自主学习。自学认知能力不同，学习过程中如果没有教师的讲解是很难看明白和理解的，可由“小老师”帮助现场解决。所以，对于有些教学内容，学生自主学习不能完成的情况下，就不能运用“翻转课堂”模式。

其次，学校具备一定的网络设备，优质的教师教学能力条件能够满足运用“翻转课堂—小老师”教学模式。也就是说，不仅网络信息技术和设备匹配，教师也要具备一定的课堂管理和课程设计能力。

最后，信息化资源教学的实现和共享，是能够实施“翻转课堂—小老师”教学模式的必要条件。专业教师具有专业的知识和技能，也组成了专业教学队伍，具备实施“翻转课堂—小老师”教学模式所需要的互动教学资源。

三、“翻转课堂—小老师”护理实验课教学模式

（一）课堂教学

分组床边演示（每组15—30 人不等，人数按照每间病房的床位分配），每位指导教师课堂指导15—30 个学生。由于每组学生过多，课堂练习时间有限，实验教师无法全程参与每个学生的练习指导，也很难了解每名学生的练习情况。针对这一问题，我校实验教师课外采用“翻转课堂—小老师”负责制的教学管理方法，实施护理技术实验课外教学管理方法，缓解教学中存在的师资不足问题。

（二）课外教学

实验教师课外采用“翻转课堂—小老师”模式的教学管理与教学指导方法，即在本班内选拔一批优秀的学生（约占学生数的15%—20%），通过培训合格后，运用翻转课堂视频资料参与课外教学指导，缓解课外学生练习缺乏教师指导的问题。

1.“翻转课堂—小老师”培训与考核

实验课教师利用翻转课堂视频资料，结合现场指导对“小老师”进行强化训练，定时考核，即教师指导3 学时，“小老师”结合相对应的“翻转课堂”视频资料自行练习6 学时以上，申请实验课教师现场考核，技术不合格者，重复练习。考核采取课上考核与课外考核并行的方法，课上考核强调操作过程的标准性以及操作技术中重点、难点内容的掌握情况，课外考核强调操作流程的正确性，发现问题、点评+示范为主，严格评分，分数在90 分以上者视为合格。鼓励其他学生围观考核，结合翻转课堂视频进行点评，便于相互提高及翻转课堂的课外应用。

2.“翻转课堂—小老师”模式课外教学管理的内容

根据教学大纲要求和临床工作需要，我校高等职业教育学院决定应用“翻转课堂—小老师”模式对无菌技术、氧气瓶吸氧术、静脉输液、肌肉注射、负压瓶吸痰术等护理技能操作项目进行课外试验教学管理。实验室实行24 小时开放管理制度，每次课外训练前，由各个“小老师”按护理技术操作标准，组织小组成员自行准备操作使用物品，研讨本次操作的技术要领与步骤等，必要时实验教师协助完成。

3.实验课教师指导“小老师”的方法

在强化培训“小老师”时，先随机抽查一位“小老师”进行现场翻转课堂操作演示，学生旁观后找出其错误和不足，指导教师进行点评更正，经指导教师考核合格后，方可确定为“小老师”。

4.“小老师”的工作职责

课外由各小组的“小老师”带领本小组的同学到实验室一起自行练习，负责做好本小组的技能操作技术指导和考核工作。“小老师”在指导组内每一位成员时，遇到不能在翻转课堂视频中解决的问题，还要做好如下工作：不能解决问题的收集整理，由实验教师就普遍问题进行重点指导；发现实验物品不足及时汇报，及时添加；做好练习开放登记及用物整理和归还记录；维持实验室安静和教学秩序，以保证课下练习能正常进行，保证练习的质量。

5.“小老师”参与教学管理的过程

分为四个阶段：第一阶段，实验课教师课后对“小老师”的培训指导（详细如上所述）；第二阶段，“小老师”指导各自组员练习每个实验项目2—3 个学时，教师再对所有学生集中辅导答疑1 学时，针对学生课后操作练习中出现的错误与提出的疑难问题进行纠正和重点演示，使每位学生均能掌握所学内容的重点、难点；第三阶段，学生自行课下练习3—5 学时，每位学生每个项目均由“小老师”进行模拟考核一次，并计入平时学生互评成绩（学生平时成绩来源的一项）中，不合格者继续练习考核；第四阶段，所有项目学习结束后，由实验教师对全体学生及所学习的项目，随机进行抽查考核2—3 学时，进一步帮助学生掌握护理操作技术和检验学习效果。

（三）考核方法

为了提高学生学习的积极性和主动性，实验课教师对学生操作练习后的考核形式进行了改革，采取课上考核与课下考核相结合的方法（形成性评价）。课上考核强调操作过程的标准性，强调护理操作技术中难点、重点内容的掌握程度，课下考核强调操作流程的正确性，以发现问题、点评为主，打分为辅。具体积分方法为出勤10%，学生互评10%，教师平时抽查考核10%，实验作业20%，期末技能考核50%，总计100分。通过“小老师”课下参与指导与考核，使学生循序渐进地掌握护理操作技术。

四、结果评价

“小老师”参与课下教学管理的四个护理技能操作项目，随机抽出90 名学生考核成绩和以往90 名没有“小老师”参与组的学生考核成绩进行分析，所有数据采用SPSS11.0 软件分析。结果表明，“小老师”参与组技能考核成绩明显高于没有“小老师”参与课下教学组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），见下表。

实验组和对照组成绩比较分析

五、讨论

（一）“小老师”参与课下教学管理的现实意义与启发

通过对基础护理学实验教学课程进行教学改革，着眼于课下对“小老师”的培养，使其在课下教学管理中发挥应有的作用，达到以点带面，整体提高学生学习成绩和综合素质的目的。

1.“小老师”参与课下教学管理，搭建课下互助学习平台，课下及时督促指导、带动和陪伴本组成员课后练习，发挥了学生的主体作用，培养了学生自主学习能力、人际沟通能力、团队协作能力和管理能力。在共同练习中，学生加深对理论知识的理解，也建立了良好的人际关系，提高了学生学习的积极性，解决了课下学生操作技能练习缺少教师指导的问题。

2.“小老师”参与课下教学管理的方法可以产生良好的后继效应，提高学生后期自主学习的能力。课题组对已经实习的2017 级学生进行了跟踪调查，结果显示，在进入实习工作岗位后，工作表现与往届同一层次学生相比，得到了所在医院和患者的更高评价。

（二）“小老师”参与课下教学管理的方法可以连续性下传

由本年级或本班级学生指导，被指导者会产生依靠心理。为此，提出跨年级指导模式，即让参与这个项目的被指导者，在下一个年级学生中担任指导者，即形成连续性的指导模式，使每位同学都能够得到锻炼和提高。本项目中2017 级学生计划采用该模式，他们将在下一学年中指导2018 级护理专业学生的技能操作。这样既避免了传统模式下的被指导者的被动学习，也增加了指导者的使命感，在持续学习各项操作项目中都处于积极状态，护理技能的熟练程度一直保持到进入临床实习，以便更快地适应临床护理工作。

（三）存在的问题及展望

1.问题

部分“小老师”责任感不强，在指导组员时有怕麻烦的心理，讲解存在不够精练、甚至不够准确的问题。还有个别性格内向者因语言表达问题产生退缩心理，都会对“小老师”自身和组员产生不利影响。所以在选拔“小老师”的过程中要把好关，教师前期的工作量比较大，在互动讨论中，教师对讨论过程的掌控力有待提高。另外，学生自控能力不强，自主课后训练学习动力普遍较低，一定程度上影响了教学效果。

2.展望

“小老师”参与课下教学管理的方法优点：教师课堂讲解，学生主动思考、实践训练，体现自我意识、合作意识，完成自主学习。通过利用智能手机，教师视频与直播吸引学生，疑难问题通过教师指点及时解决，提高了学生学习的积极性与主动性，也取得了良好的教学效果，深受学生的欢迎，此项目可继续在基础护理技能教学中开展。经过对师生的访谈和查阅相关文献，表明此方法也可以扩展到其他实验领域或实验课程中应用，如医学基础学科、临床学科、人文学科和一些工科实验领域等，以挖掘学生的潜力，激发学习兴趣，提高教学效果。

通过对有“小老师”指导技能操作的学生和无上述指导的学生进行比较，得出有“小老师”指导技能操作同学的理论知识和动手能力都好于无“小老师”指导操作的学生。无“小老师”课下指导操作练习的学生，不是每个学生练习时出现的错误都能得到纠正，而学生一直沿着错误的程序练习，易产生厌倦情绪，技能技术提高效果不佳。有“小老师”指导的班级，在课下指导操作练习时，发现问题，及时找出原因及问题解决的方法，对个别操作能力较差的学生进行一对一辅导，以提高整体学生的成绩。因此，在护理技能实验课中培训“小老师”参与课下教学管理的作用不可忽视。