智谋训练对慢性阻塞性肺疾病患者智谋评分、疾病应对方式及生活质量的影响

李海燕 王保健

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎及肺气肿，并持续性发展为肺心病及呼吸衰竭的常见呼吸系统慢性疾病[1]。该疾病多表现为胸闷、咳嗽、气短及进行性呼吸困难等特征，严重时出现营养不良、功能障碍、骨质疏松等不良效应，进而导致患者劳动力减弱，严重威胁患者生命健康[2]。目前临床上尚无根治性治疗方法，需要长期坚持合理药物治疗及疾病管理措施方可控制病情发展及改善疾病症状[3]。但该疾病是一种慢性疾病，患者长期饱受疾病不适症状困扰及经济压力，导致其出现负性情绪及逃避应对方式，进而影响其治疗效果及生活质量[4]。如何实施有效的护理措施改善患者负性情绪及应对方式是医院医护人员研究的热点话题[5]。基于此，本研究旨在探讨智谋训练对慢性阻塞性肺疾病患者智谋评分、疾病应对方式及生活质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年6月—2020年6月122例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，纳入条件：病程≥1年；确诊为慢性阻塞性肺疾病；具备正常的沟通能力；配合治疗并签署知情同意书。排除条件：1年内使用过激素类药物；有精神病史或无正常沟通能力；合并心、肝、肾等脏器衰竭；合并恶性肿瘤；中途退出。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各61例。对照组中男32例，女29例；年龄40~75岁，平均57.54±5.74岁；合并疾病：糖尿病23例，高血压21例，高脂血症17例；病程1~15年，平均6.29±1.79年。观察组中男33例，女28例；年龄41~75岁，平均57.87±5.86岁；合并疾病：糖尿病24例，高血压21例，高脂血症16例；病程2~15年，平均6.34±1.67年；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理、宣教。为患者发放疾病治疗及护理管理手册，讲解COPD发病机制、治疗流程安排及康复管理措施等，重点强调疾病管理意义；治疗期间密切监视患者生命体征情况及病情，遵医嘱给予氧疗、抗炎及心理护理措施，指导患者进行合理饮食、用药、康复锻炼等；符合出院标准后，指导患者家属办理出院相关手续，为其发放院外疾病管理手册，定期随访，告知其复查相关事宜及居家护理指导。

1.2.2 观察组 患者在此基础上给予智谋训练干预，具体措施如下：

（1） 成立智谋训练干预小组：由主治医师1名、护士长1名、责任护士4名组建干预小组，要求组员均具有3年以上呼吸科治疗或护理工作经验，且沟通能力良好。明确组员职责，护士长负责护理工作统筹安排，主治医师负责患者诊疗工作，责任护士负责资料收集及措施实施。干预前均统一参加培训，内容包括COPD疾病相关知识、智谋训练理论及运用、资料收集方法、沟通技巧等，要求组员熟练掌握培训内容。

（2）制订智谋训练干预方案：责任护士主动与患者沟通，了解患者基本资料、疾病特点、社会关系网等，采用智谋、疾病应对方式及生活质量评分量表调查患者干预前智谋水平、疾病应对方式及生活质量情况，组员以会议讨论形式分析调查结果主要影响因素，依据主要影响因素及COPD护理知识，结合临床护理经验，查阅相关文献，共同制订智谋训练干预方案。为强化护理效果，要求组员每周对患者的指标改善情况进行调查分析，逐步改进智谋训练干预方案。

（3）智谋训练干预方案实施：本研究以提升智谋水平为目标，将COPD患者的智谋训练分为个人智谋训练及社会智谋训练两个阶段，具体内容见表1。

1.3 观察指标

（1）智谋水平： 本量表是由 Zausznicwsk 等改编及王淑米翻译而成的中文版智谋量表（RS）[6]，该量表包含个人智谋（16个条目）及社会智谋（12个条目）2个维度共 28 个条目，每个条目采用0~5分6级评分制（0非常不像~5分非常像），总分为各维度得分之和，范围为 0~140 分，分值越高代表智谋水平越高。

（2）疾病应对方式：采用由Feifel H等编制的医学应对方式问卷（MCMQ）[7]，该量表包含回避（7个条目）、面对（8个条目）、屈服（5个条目）3个维度共20个条目，每个条目采用1~4分4级评分法，得分越高表示越趋向于该应对方式。

（3）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组COPO患者的生活质量进行评价[8]，该问卷包括主要症状、活动度、疾病影响等3个维度共8个条目，采用6级评分制，总分为0~40分，得分越低代表患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后智谋水平比较

干预前，两组患者个人智谋评分、社会智谋评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的个人智谋评分、社会智谋评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后智谋水平比较（分）

2.2 两组患者干预前后应对方式评分比较

干预前，两组患者回避、屈服、面对评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的回避、屈服评分均明显低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后应对方式比较（分）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的生活质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发病可能与空气污染、粉尘、蛋白酶失衡、感染等因素有关，具有发病率高、病程长、病情易反复恶化、病死率高等特点，已成为社会公共卫生问题之一[9]。有数据报道[10]，全球40岁以上人群中，COPD疾病的发病率为9%~10%，且因该病死亡人数每15 s增加1例，病死率仅次于脑卒中患者。随着吸烟人群增加及空气质量下降，COPD发病率及病死率呈上升趋势，严重威胁人类生命健康[11]。药物治疗是COPD患者重要治疗手段，一定程度上能稳定患者病情，但若患者疾病管理及智谋水平不高，将会影响其治疗效果及生活质量[12]。因此，临床上亟需一种有效的护理措施提升患者疾病管理及智谋水平，帮助其改善生活质量[13-14]。智谋是指个体独立执行日常事情能力及获取外界帮助能力的综合，属于人们日常生活中获得及积累的认知-行为技巧[15]。有关研究表明[16]，患者的智谋水平直接影响患者的疾病应对方式，高智谋水平患者能积极管理疾病，充分借助社会力量帮助其处理疾病问题，进而有效管理疾病，改善其疾病症状。智谋训练干预属于一种以提升患者智谋水平为目标的新型干预模式，该模式通过调查患者个人智谋及社会智谋情况，分析影响患者智谋水平的主要因素，并提出针对性的智谋训练措施，进而帮助患者提升个人智谋及社会智谋水平。有关研究表明，智谋训练干预应用于肺癌放疗患者中，能明显提高其智谋水平，改善其疾病症状[17]。

本研究将智谋训练干预应用于COPD患者护理中，结果显示，观察组患者的个人智谋评分、社会智谋评分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的回避、屈服评分均明显低于对照组(P<0.05)，面对评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组的生活质量评分明显低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，智谋训练干预能明显提升COPD患者的智谋水平，改善其疾病应对方式，降低疾病对其生活质量的影响。分析原因为：对照组常规护理中，主要为患者进行常规宣教、基础护理等措施，缺乏针对性智谋提升干预措施，导致患者的智谋水平不高，影响患者疾病应对积极性，进而导致患者疾病管理效果不佳及生活质量下降。观察组智谋训练中，通过补救性自我控制、解决问题对策及感知自我效能干预，可有效提升智能化的疾病认知水平及个人智谋水平，改善其负性情绪及疾病应对信心；通过非正式求助理论指导及情景模拟干预，能有效提升患者的人际关系交往及求助技能；通过正式求助干预，引导患者最大化利用社会渠道寻求帮助，提升社会智谋水平，帮助其解决疾病问题，促进其更加积极主动面对用药质量、肺功能康复训练、情绪管理等智谋训练干预，进一步坚定其疾病治愈的信心，改善其疾病应对方式及疾病不适症状，帮助其改善生活质量。

综上所述，智谋训练干预能明显提升慢性阻塞性肺疾病患者的智谋评分及生活质量，改善患者的应对方式。