剖宫产新生儿窒息急救综合治疗车的研制与应用

高静 龚荣花 何丽君

随着人们生活水平的提高，孕妇和胎儿营养充足，宫内胎儿普遍较大，剖宫产指数逐年增加。在过去几十年中，世界范围内剖宫产呈上升趋势[1]，在美国，约有30%～40%的孕妇通过剖宫产分娩[2-3]，在中国，剖宫产率也逐年上升，已达40%~60%[4-5]。剖宫产可以降低孕产妇、新生儿死亡率，已经成为抢救孕产妇和降低新生儿死亡率的有效手段[6]。剖宫产的目的是避免与阴道分娩相关的产妇或新生儿并发症，在大多数围产期死亡率已经很低的研究人群中，剖宫产率的增加并不能进一步降低围产儿死亡[7-8]。然而，安全分娩的目的不仅是为了防止围产儿死亡，更是为了防止严重的出生窒息，因为它与长期的神经损伤高度相关。在剖宫产手术中，有相当一部分是因为胎儿在宫内发生窘迫而采取的紧急措施，而新生儿窒息作为新生儿致残、致死的主要原因，严重影响着新生儿的生存质量[9]。剖宫产分娩出的窒息胎儿，大部分需要进行急救，如吸痰、加压给氧、急救用药或心肺复苏等。因此需要的用物、器械较多，有限的手术室的空间更为拥挤，巡回护士协助医生为胎儿提供急救药物和急救物品往返于手术间内，费时费力，甚至影响抢救。为此，我院使用新生儿急救综合治疗车对剖宫产新生儿窒息患儿进行抢救，取得了较好的临床效果。

1 材料与结构

新生儿急救综合治疗车，包括车体，车体上连接储物柜和多个抽屉，还连接氧气阀固定平台和伸缩输液杆；车体的上方连接操作台，在操作台的其中一个角上设置生理盐水瓶放置槽；车体的上方连接固定护栏，在车体上设置活动护栏组件，固定护栏和活动护栏组件分别位于操作台的四周；活动护栏组件包括活动护栏和2根护栏安装杆，每根护栏安装杆均包括直杆和弧形的导向限位杆，直杆的下端与所述车体固定连接，直杆的上端与导向限位杆的一端一体设置，导向限位杆的另一端与所述固定护栏连接，导向限位杆与固定护栏连接的一端低于导向限位杆的中部；活动护栏的两端均一体设置固定环，每个固定环分别套在相应的护栏安装杆上；当活动护栏的固定环位于护栏安装杆的上端时，活动护栏与固定护栏在同一层面上，当活动护栏的固定环从导向限位杆向下移动后，活动护栏位于固定护栏的下方；车体对应活动护栏的一侧设置可伸缩气管插管台，当活动护栏下降后，可伸缩气管插管台伸出并位于操作台的下方、活动护栏的上方（图1、图2）。

图1 新生儿急救综合治疗车示意图

图2 新生儿急救综合治疗车示意图

2 使用方法

①剖宫产手术前，护士在手术室内备好新生儿急救综合治疗车至所需位置，并检查急救药品、急救用物是否齐全，并固定好氧气阀准备供氧。②接生人员站在操作台的正面，做好接生的全部准备工作。胎儿娩出后，在操作台的正面进行断脐包扎操作，护士随时提供急救所需用物和急救用药。③需要气管内插管时，将新生儿头部移到向外拉开的可伸缩气管插管台上，抢救车的操作台面和可伸缩气管插管台的台面形成台阶，使头后仰打开气道。④每次抢救完毕后，护士都及时将已消耗的物品、药物等补充齐全并检查急救器械及设备，保持良好的备用状态。⑤手术结束后清洁治疗车，垃圾分类处理。

3 优点

①将氧气阀安装在氧气阀固定平台上，连接好简易呼吸囊，随时准备吸氧。②在治疗车上安装有伸缩输液杆，方便输液。③方便摆放生理盐水瓶且不易碰倒，随时准备吸引。④抢救时当活动护栏的固定环从导向限位杆向下移动后，带动活动护栏下降，不影响医护人员操作手术。抢救结束后，将活动护栏提起，活动护栏的固定环位于护栏安装杆的上端，固定环卡在固定护栏与导向限位杆端部之间，2个活动护栏与2个固定护栏在同一层面上，防止新生儿跌落。⑤急救所需药品及用物，放在各个抽屉内。⑥车体上连接手消毒液固定架，手消毒液固定架内放置手消毒液，方便消毒。⑦车体上连接锐器盒支架，锐器盒支架上设置锐器盒，方便收纳针头、刀片、玻璃、缝合针等尖锐、锋利的医疗废弃物。⑧车体上设置垃圾筒，方便收纳其他医疗废物。⑨每个抽屉上分别连接标识插槽，便于分类和使用时一目了然。⑩车体的底部连接4个具有刹车功能的滚轮，方便推行。

4 讨论

围产期窒息性脑损伤在新生儿期表现为缺氧缺血性脑病，长期表现为包括脑瘫在内的残疾[10]。目前虽已有多种方法降低因窒息造成的新生儿死亡以及之后可能受到的长期神经发育损伤。然而，最有效的措施仍在于防患于未然，及尽可能避免剖宫产手术中的新生儿窒息风险，这对手术室内医护人员的高效和方便运行提出了更高的要求。本实用新型新生儿急救综合治疗车集中了所有急救所需药品及用物，因此不再需要准备急救车和婴儿床等，故给手术室留有空间，方便室内工作人员活动，也减少了手术室的污染。本实用新型新生儿急救综合治疗车操作方便，省时省力，节省了护士来回取物、取药的时间，既减轻了护士体力消耗，又使抢救治疗及时到位，提高了新生儿抢救的成功率，对于降低新生儿窒息风险的发生提供了方便快捷的操作工具。