助产士一对一全程陪伴联合自由体位对水囊试产初产妇自然分娩率及总产程的影响

范晓亚，陈艳丽

郑州市妇幼保健院产房，河南 郑州 450000

分娩是一种复杂的生理过程，也是一种本体的应激反应，生产时的环境、精神状态、胎儿情况等都是能否顺利分娩的重要影响因素［1］。如今生活水平不断提高，孕妇运动量减少，胎儿身体较大等原因对产妇自然分娩造成严重影响，为了提高自然分娩率，临床上将寻找合适的护理手段与引产方式相结合作为目前首要任务［2］。水囊引产是一种常见的引产方式，能够极大缩短引产时间，在临床上有效率较高［3］。助产士一对一全程陪伴护理方法，是在产妇分娩过程中，由一位具有产科专业护理知识及护理经验的女性护理人员，对产妇整个生产过程进行全方位指导，帮助产妇顺利完成分娩过程［4］。自由体位是由产妇自主选择合适、舒服的产时体位［5-6］，郑州市妇幼保健院采取助产士一对一全程陪伴联合自由体位应用于水囊试产初产妇分娩过程，取得了很好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2019年12月于郑州市妇幼保健院收治的110例水囊试产初产妇为研究对象，纳入标准：单胎头位初产妇者；水囊试产者；资料齐全者。排除标准：妊娠合并其他疾病者，精神意识障碍者，有子宫手术史者。按照随机列表法分为对照组和观察组，两组各55例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.51±2.21）岁，平均孕周（38.12±0.52）周；观察组产妇年龄21～34岁，平均年龄（26.78±2.05）岁，平均孕周（38.01±0.48）周，两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知悉、同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均进行水囊引产：术前引导产妇排尽膀胱尿液，用一只卵圆钳夹住水囊，在截石位使用另一只卵圆钳夹住宫颈前唇，将水囊沿宫颈壁缓慢放入，注意避开胎盘，放置于宫颈内约10 cm处，向宫颈球囊内注入生理盐水150～200 mL，之后轻轻向外牵引拉导绳，确认水囊不会掉出，使用胶带将导绳固定于大腿内侧部位。水囊放置12～24 h后取出，由医生检查，若宫颈成熟未临产可行人工破膜，观察30 min，根据宫颈收缩情况可用静脉滴注缩宫素引导规律缩宫。对照组产妇在分娩过程采用常规护理模式干预：（1）心理疏导：向产妇介绍分娩相关知识、手术室环境，主动与产妇沟通，疏导不良情绪。（2）待产期准备：向产妇讲解手术相关事项，对手术室进行清理消毒，营造好的分娩氛围。（3）分娩护理：在整个分娩时期陪同产妇，随时监测产妇及胎儿情况，指导产妇选择合适体位，放松心态。（4）产后护理：指导产后饮食及恢复训练。观察组在对照组基础上实施助产士一对一全程陪伴联合自由体位模式：（1）分配助产士：在产妇入院时，根据具体情况，将专业培训过的助产士一对一分配于产科，与产妇建立知心朋友关系，保证随时可以帮助产妇解决问题。（2）孕期护理：产前与对应负责产妇进行交谈，有针对性地进行心理疏导，用关切的言语，对产妇和家属讲述相关分娩的基本知识及注意事项，消除产妇对分娩的恐惧心理，减少由于自身因素对分娩造成的不良影响，提醒产妇孕晚期饮食要尽量清淡，饮食结构丰富，适当提高营养补充。（3）产时护理：①在各产程中为产妇营造一个温馨、舒适的分娩环境，调节室内光线温和，适度播放轻缓音乐，使产妇更好地适应环境，增加分娩成功率。②产程中允许一名家属进入陪伴，减少产妇陌生感。助产士与产妇沟通，让产妇认识到这是一个非常正常的过程，做好面对疼痛的心理准备。③宫缩时，用手掌重压腰背部或轻抚产妇腹部，缓解子宫疼痛，引导产妇分散注意力，深呼吸、听音乐、聊天等，安定产妇情绪。④根据产程进展，助产士指导产妇自主选择自由体位：站位产妇站于床尾，抓住床尾栏；坐位双手握住座椅两侧扶手或坐在坐便器上；跪位双腿分开跪于矮床上，身体前倾；蹲位双腿分开蹲于地上，双手扶床沿。直至宫口开全，指导产妇正确使用腹压，做好接产准备。（4）产后护理：祝贺、鼓励产妇，将婴儿抱给产妇及家属，告知母婴情况。术后帮助产妇饮水、进食、更换衣物，密切监测产后两小时产妇各项生命体征、阴道流血及婴儿情况，产后两天后指导产妇术后卫生及饮食注意事项。所有患者宫缩过程中若宫口停止扩张超过4 h、产程无进展则转为剖宫产，在第二产程无法顺利分娩者可转为剖宫产，若宫口全开后无法顺利从阴道自然分娩或胎头较大且无明显不对称者需进行阴道助产。

1.3 观察指标

（1）对比两组产妇的自然分娩率（自然分娩率=顺产人数/总人数×100%）。（2）对比经阴道分娩的两组产妇各产程时间及总产程时间。（3）对比两组对护理的满意程度：采用医院自制调查表，满分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（60～90分）、不满意（低于60分）三个等级。满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率对比

观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的自然分娩率对比

2.2 两组产妇各产程时间及总产程时间对比

观察组产妇第一、二、三产程和总产程时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇各产程时间及总产程时间对比（±s） min

表2 两组产妇各产程时间及总产程时间对比（±s） min

注：a表示已去除无法计算产程的剖宫产产妇。

组别观察组（n a=51）对照组（n a=42）χ2 P第一产程342.12±41.68 534.25±84.23 14.312 0.000第二产程31.52±21.30 58.56±27.45 5.348 0.000第三产程8.54±3.64 10.40±4.12 2.310 0.023总产程421.38±193.17 558.24±207.42 3.289 0.001

2.3 两组产妇对护理的满意程度对比

观察组产妇对护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇对护理的满意程度对比 例(%)

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们对优生优育的重视度逐渐升高，传统的产科护理主要目标是确保产妇和患儿安全，但容易忽视产妇生理、心理变化和需求，对产妇造成不良影响，甚至引起严重医患纠纷［7-8］。为了达到产妇及家属的需求，现今产科护理不仅仅是完成对产妇生理上分娩的帮助，同时也是鼓励、促进产妇分娩信心，实现产妇及家属对分娩期望的方式［9］。医院将助产士一对一全程陪伴联合自由体位护理模式应用于水囊试产初产妇，在确保母婴安全的同时给产妇营造一个温馨、舒适的环境，有针对性地缓解产妇不同时段的心理压力，在整个分娩过程给予产妇贴心陪伴和照顾，帮助产妇建立起分娩信心，配合使用自由体位可以加速产程进展，减少胎儿头部在盆底受压迫时间，降低胎儿的宫内窘迫和剖宫产率，且有助于产妇产生排便感，及时排便减少产后尿潴留现象。分娩是一个正常、自由的生理过程，让产妇选择有针对性的助产士和自己舒适的体位，减少医疗干预，充分满足产妇生理、心理需求，减少对分娩的恐惧感，从而提高了医院产科整体质量。

本研究显示采用助产士一对一全程陪伴联合自由体位的观察组产妇自然分娩率、对护理的满意程度显著高于对照组，总产程时间显著短于对照组，且产后出血量、新生儿窒息率均低于对照组，显示应用助产士一对一全程陪伴联合自由体位对水囊试产初产妇自然分娩率有很大提升，显著缩短了总产程时间，确保母婴安全。

综上所述，助产士一对一全程陪伴联合自由体位应用于水囊试产初产妇作用效果显著，具有重要的临床应用价值，值得临床推广。