协同家属护理对伽玛刀治疗肺癌患者睡眠质量及生活质量的影响

陈玉丽

郑州人民医院放疗科，河南 郑州 450003

肺癌属全球发病率、死亡率较高的恶性肿瘤之一，对于无法实施手术切除患者，临床多以放化疗方式控制疾病进展。伽玛刀可在局部形成致死性高剂量，且照射野边缘剂量甚微，可在杀灭癌灶细胞的同时对周围正常组织发挥良好保护作用，为肺癌患者的治疗提供了安全有效途径［1］。但既往研究发现，除生理损伤外，肺癌患者在心理上均承受一定程度痛苦及压力，易出现悲观、烦躁、失眠、呼吸困难等症状，进而对病情控制及生活质量造成不利影响［2-3］。自我效能是个体对自己成功实施、完成某一行为目标或面对某一困难情景能力的信念，与生活质量关系密切［4］。除医护人员外，家属陪伴患者时间最长，故本研究尝试对肺癌患者实施协同家属护理干预，并分组比较其对患者睡眠质量及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年5月期间郑州人民医院行伽玛刀治疗的肺癌患者86例，按入院时间实施分组，其中2017年3月—2018年3月收治的42例为对照组，2018年4月—2019年5月收治的44例为观察组。观察组男26例，女18例；年龄49～69岁，平均年龄（58.87±4.91）岁。病理类型：肺鳞癌24例，肺腺癌20例。文化程度：初中或小学13例，高中24例，大专及以上7例。对照组男25例，女17例；年龄48～69岁，平均年龄（58.15±4.83）岁。病理类型：肺鳞癌24例，肺腺癌18例。文化程度：初中或小学12例，高中25例，大专及以上5例。两组性别、年龄、病理类型、文化程度等基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经胸部CT、病理学检查等确诊为肺癌者；均可行伽玛刀治疗，即体定向放疗者；卡氏评分≥70分者；患者及其家属均知情本研究并签署同意书，且可有效配合临床治疗及护理工作者。（2）排除标准：脑、心、肝、肾等重要器官功能障碍者；认知、沟通障碍者；严重营养不良者；精神类疾病者；合并其他恶性肿瘤者；近3个月内存在家庭重大变故者。

1.3 方法

两组均予以伽玛刀治疗。对照组采用常规护理：向患者及其家属简单讲解肺癌疾病及伽玛刀治疗知识，嘱患者以易消化食物为主，注意蛋白质及热量补充，通过语言安慰、鼓励等方式对患者进行简单心理疏导，使其感受到医护人员的关心，密切关注患者病情及身体情况变化，采取有效方案对治疗引起的副反应及损伤实施预防或对症处理。观察组在对照组基础上采用协同家属护理：（1）协同健康指导。由责任护士借助文字资料、视频课件等对患者及其家属展开肺癌症状表现、伽玛刀定位、规划、摆位、照射四步治疗、治疗副反应、损伤等相关内容的讲解，使其对疾病及治疗方法、特点全面了解。同时与患者家属建立定期联系、相互协同关系，与其共同制定患者护理计划，提高其积极性，使其自觉参与至患者护理中，提升家庭支持水平。（2）协同生活照护。鼓励患者家属根据护理计划共同对患者进行照护，多与患者沟通，及时了解其身体状况变化，注意其饮食、睡眠是否正常，有无特殊反应。①饮食照护：肺癌患者能量消耗较大，且伽玛刀治疗易导致患者出现一定程度乏力、食欲下降等表现，患者家属应根据患者喜好与责任护士共同制定科学营养饮食方案，鼓励患者多进食蛋类、瘦肉、大豆等高营养食物，增强患者机体营养状态及免疫功能；②副反应照护：伽玛刀虽属先进、安全治疗手段，但仍存在一定放射性肺损伤、食管损伤风险，责任护士教会患者家属如何发现、辨别副反应，同时掌握简单对症处理技巧，发现患者存在不适情况时积极予以相应处理或及时与医护人员联系；③睡眠照护：责任护士向患者及其家属讲解深呼吸、自我意象等促睡眠方法及睡眠障碍对病情的不利影响，嘱家属为患者营造良好睡眠环境，睡前可帮助患者放松肌肉以提高其睡眠质量。（3）协同心理支持。耐心解答患者及其家属对病情及治疗方式的疑问，纠正其错误认知与态度，与患者家属共同探讨患者存在的负性心理情绪，指导家属通过谈心、鼓励等方式对患者予以更多精神及生活上的情感支持，使患者充分感受到家人的关心与呵护，建立良好家庭支持系统，使患者保持自信、乐观治疗态度。

1.4 观察指标

（1）采用自我效能感量表（GSES）评估两组护理前、护理3个月后自我效能，总分10～40分，评分越高自我效能越好。（2）采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估两组护理前、护理3个月后睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7项，总分0～21分，评分越高，睡眠质量越差。（3）采用癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）评估两组护理前、护理3个月后生活质量，包括情绪功能、社会功能、总体健康3个维度，均为0～100分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能及睡眠质量评分比较

护理前两组GSES评分、PSQI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理3个月后观察组GSES评分高于对照组，PSQI评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我效能及睡眠质量评分比较（±s） 分

表1 两组自我效能及睡眠质量评分比较（±s） 分

组别观察组（n=44）对照组（n=42）tP GSES评分护理前22.73±3.61 23.45±3.77 0.905 0.368护理3个月后33.08±3.71 27.36±3.95 6.925＜0.001 PSQI评分护理前16.82±2.15 16.34±2.07 1.054 0.295护理3个月后8.99±1.45 13.92±1.81 13.972＜0.001

2.2 生活质量评分比较

护理前两组EORTC QLQ-C30量表各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理3个月后观察组EORTC QLQ-C30量表情绪功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组生活质量评分比较（±s） 分

组别观察组（n=44）对照组（n=42）情绪功能护理前65.62±4.75 64.83±4.87 0.665 0.508 tP护理3个月后85.16±5.32 73.12±5.16 10.646＜0.001社会功能护理前50.34±4.20 51.21±4.33 0.946 0.347护理3个月后74.17±4.73 65.62±4.95 8.191＜0.001总体健康护理前62.58±3.73 63.54±3.87 1.171 0.245护理3个月后74.46±4.16 69.71±4.35 5.176＜0.001

3 讨论

除科学合理化治疗外，良好的护理干预也是改善患者整体状态的重要措施，随医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变，如何提高患者生理、心理状态及生活质量已成为现阶段护理学科所需探讨的重点课题［5］。

协同家属护理可在院内现有人力资源基础上最大限度发挥患者及家属自身健康护理能力，是提高护理质量的有效方式，护理人员发挥教育者、支持者、协调者作用，强化家属协同作用，进而建立良好内部及外部环境，使患者树立治疗信心，正视自我，更好回归家庭与社会［6-7］。本研究首次将协同家属护理应用于伽玛刀治疗肺癌患者中，结果显示，护理3个月后，观察组GSES评分、EORTC QLQ-C30量表各项评分均高于对照组，由此可见，此护理方案对伽玛刀治疗肺癌患者自我效能、生活质量提升均有积极作用。与常规护理比较，协同家属护理扩大了教育范围及力度，使患者家属照护能力在护理干预过程中得到提升，使其在饮食、治疗副反应等方面对患者进行优质化护理；在心理方面，责任护士指导鼓励家属积极对患者进行情绪疏导与情感支持，可缓解患者因疾病所引起的负性情绪，帮助患者改变自身对疾病的态度，建立战胜疾病的信心，从而使自我效能显著提升。自我效能感越强，对患者自身正性行为的促进作用越大，可使患者积极参与临床治疗及社会生活，进而使生活质量得到明显改善［8］。此外，本研究结果中，经3个月协同家属护理后，患者睡眠质量得到了明显提升。以患者为中心是协同家属护理的宗旨，患者与其家属日常沟通、交流有助于疏解自身不良情绪，同时家属在睡前对患者进行肌肉放松有助于其快速睡眠，提高睡眠质量。

综上所述，协同家属护理可通过建立护理人员-家属-患者互动合作模式使患者得到细致照护干预及充分心理支持，进而使其自我效能、睡眠质量及生活质量均得到显著改善，值得临床推广应用。