探究盐酸利托君治疗早产胎膜早破患者的临床效果

巴哈尔古丽·阿卜杜热西提

【关键词】盐酸利托君;早产;胎膜早破;治疗效果

胎膜早破（Premature Rupture of Membranes， PROM）指胎膜在临产前发生自发性破裂，还增加了早产及感染的风险[1]。胎膜早破早产儿的病死率高于其他病因早产儿，与胎膜完整的自发性早产相比，不管是出生0～6 d 还是0～364 d 的，胎膜早破的超早产儿病死率均更高[2]。

为探讨在早产胎膜早破患者中使用盐酸利托君进行治疗的临床效果。选取在2020年1月至2021年1月于我院进行诊治的早产胎膜早破患者200例，使用盐酸利托君治疗，使用盐酸利托君治疗，将100mg盐酸利托君与50mL葡萄糖注射液混合，给药剂量为3mg/h，每10分钟给药量可增加3～21mg/h，当出现宫缩抑制后，给药剂量为9～21mg/h，直到宫缩被完全抑制。治疗有效率为96.00%，宫缩抑制时间为（3.41±0.39）h，妊娠延长时间（18.07±2.58）d，有82%的患者为足月妊娠患者，仅有3名产生不良反应，具体表现为恶心呕吐。

早产胎膜早破（PPROM）是指在临产前发生的胎膜破裂，发生在妊娠37周之前。这种并发症大约存在于所有孕妇的1%到5%，是一个公认的早产危险因素，50%到75%的PPROM孕妇在膜破裂后一周内分娩。胎盘早剥，另一个可能影响母胎健康的主要并发症，在所有PPROM病例中被报告为2%到5%[3]。超早产儿（ExtremelyPrematureInfants，EPI）是指出生胎龄<28周的早产儿，其发生率约占早产儿的5%。随着我国经济状况的改善及医疗技术的进步，EPI的住院率及抢救成功率逐年增加，但其并发症发生率高，是新生儿重症监护病房的救治难点。胎膜早破是引起早产的主要原因，约占所有早产原因的35.4%。PROM的EPI院内病死率及其他并发症发生率是否高于其他原因引起的EPI，目前国际上仍有争议，有研究认为PROM增加了EPI的院内病死率及发生败血症、支气管肺发育不良（BronchopulmonaryDysplasia，BPD）、脑室周围白质软化（PeriventricularLeukomalacia，PVL）等的风险[5]，但目前的研究结论并不一致，而国内相关研究则集中于出生胎龄较大的早产儿，关于PROM对EPI的预后影响未见报道[4]。

胎膜早破发生在超过1/3 的原位宫颈环扎的孕妇中。在产前胎膜早破的情况下，临床医生面临着最佳的摘除环扎时间的艰难决定。早产儿胎膜早破后妇女的宫颈环扎保留与分娩的潜伏期延长有关，与产科、孕产妇或新生儿不良后果均无显著关系。因此，对于有自发早产风险的妇女，保留环扎可能是有益的，但是应密切监测这些妇女及其婴儿的感染迹象。需要进一步的前瞻性随机对照研究来评估这些妇女及其子女的这些结果以及长期结果[5]。

子宫腺肌病可导致胎膜早破的产生。子宫腺肌病妇女的早产风险显著增加近两倍。子宫腺肌病与自发性早产和胎膜早破的风险增加相关。这一发现可能有助于鉴别高危无症状患者，并提出了未来可能在预防和治疗早产时调整的潜在生化途径的研究途径。临床和实验证据支持这样的观点，即大多数早产病例反映了四个主要的致病过程，这四个过程有共同的最终生物学途径，导致子宫收缩和宫颈改变，伴有或不伴有胎膜早破。这四个致病过程是（a）母体或胎儿下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的激活，（b）蜕膜绒毛膜羊膜或全身炎症，（c）蜕膜出血（早剥），（d）子宫病理性扩张。子宫腺肌病与早产之间的联系可能涉及蜕膜绒毛膜羊膜或全身炎症。非甾体抗炎药可以减少月经疼痛和失血，这表明前列腺素（PGF2a）也可能在子宫腺肌病妇女的月经疼痛和失血中发挥更大的作用。非甾体抗炎药抑制剂在治疗早产方面是有效的，如上所述，炎症过程似乎在子宫腺肌病和早产中都起着重要作用[6，7]。

子宫内膜异位症和妊娠并存是导致各种产科并发症风险增加的原因，包括早产、SGA、前置胎盤、先兆子痫和出血。诊断标准有被经病理证实的子宫内膜异位症，或基于超声或磁共振成像结果的临床诊断。前者是由相对较少的病理证实的子宫内膜异位症患者组成，后者可能包括一些误诊或未确诊的子宫内膜异位症患者。相反，子宫内膜异位症可能不会影响妊娠结局[8]。

其次，子宫内膜异位症手术切除可能不会降低不良妊娠结局的风险。此外，孕前死亡的手术干预并不能预防产科并发症，如前置胎盘、妊娠高血压和妊娠期宫内生长受限。由于当妇女对药物治疗无反应时，对诸如死亡等严重疾病的手术切除是强制性的，因此在严重情况下怀疑不完全或部分切除。手术干预可能增加或不减少产科并发症的风险，这可能是由于腹腔镜手术后残留疾病或疾病复发的可能性[9]。

患有子宫内膜异位症和产科并发症的患者可能具有共同的病理生理学特征，包括炎症功能异常激活，JZ 结构和功能改变，以及子宫蠕动紊乱。子宫内膜异位症的主要特征之一是慢性、低水平和无菌性炎症，表现为局部或循环细胞因子水平升高。各种产科并发症也与炎症增加有关。众所周知，炎症过程的过早激活与胎盘功能障碍和妊娠并发症有关，这可能对妊娠结局产生毁灭性影响。此外，最近的证据显示，子宫内膜异位症和产科并发症的常见病理生理学可能涉及表观遗传变化，已知或怀疑这些变化支持细胞生长和存活[10]。

除了炎症的病理生理作用外，还有其他不同的因素来解释子宫内膜异位症显著增加产科并发症风险的机制。自发性和指示性早产的常见原因包括胎膜早破、前置胎盘、先兆子痫或子痫、高血压、妊娠糖尿病、胎盘早剥和胎儿指征（SGA、死产和新生儿死亡）。前置胎盘和SGA 可能会混淆研究结果，这些研究评估了胎位不正和难产的风险。此外，由于难产或胎位不正的风险，妊娠晚期出现较大附件包块（包括子宫内膜瘤）可能与一些影响妊娠和剖宫产过程的并发症有关。此外，众所周知，子宫畸形或阻塞性生殖器异常（如先天性宫颈闭锁）患者可能与盆腔子宫内膜异位症的发病率增加有关[11]。

目前早产胎膜早破的护理标准包括产前住院直至分娩。在此期间，体育活动的减少使孕妇静脉血栓栓塞的风险增加。预防性抗凝可以降低静脉血栓栓塞的风险;但是，必须在防止神经镇痛或增加产后出血的风险之间取得平衡[12]。

宫缩药通常用于患有PPROM的女性。在一项针对母胎医学专家的网络调查中，503名受访者中有73%的人表示，当预期管理PPROM时，宫缩是他们的临床实践。绝大多数人说，他们的主要药剂是硫酸镁，他们通常使用硫酸镁，在48小时或更短的时间内使用来获得皮质类固醇治疗的益处[13]。

在本次研究中，对盐酸利托君和硫酸镁对早产胎盘早破患者中的治疗效果进行了对比分析，发现盐酸托利君的治疗效果更为显著，可缩短宫缩抑制时间，增加继续妊娠的时间，有效降低患者发生并发症的概率，本项研究还为盐酸利托君药物可增加胎膜早破患者能够足月妊娠的概率提供了证据。

综上所述，在早产胎膜早破的患者中，使用盐酸托利君治疗可提高治疗效果，保证产妇和新生儿的生命健康，建议在临床中推广使用。