序贯性血液净化治疗急性中毒的疗效观察

李宝来

【关键词】急性中毒;血液净化;序贯性;临床效果

急性中毒属于重症疾病中最常见的危重症之一，导致患者死亡率极高，相关治疗证明，镇静剂所致的中毒昏迷为Ⅲ级和Ⅳ级的患者，一般死亡率可以高达34%左右[1-2]。急性中毒的临床治疗方法包括：阻断毒素的吸收;促进毒物排泄;抵抗毒物毒性。多数患者急性中毒后来到医院救治已经是错过了最佳治疗的机会。时间超过6h后洗胃后清洗效果不明显，不能阻止毒物的吸收，无特效的解毒药物，对救治带来困惑。血液净化是能够将患者体内的非特异性的毒物逐一被清除，保证患者内环境的稳定，增加抢救成功率以及救治效果[3]。血液净化临床上又称为肾脏替代治疗，此治疗方法用于临床危重症患者，为患者体内的有害物质以及农药的成分彻底的清除，同时保证机体的酸碱平衡、血流动力学的稳定等，临床治疗价值较为凸显。本文选取急性重度的患者100例作为本次研究对象，采取序贯性血液净化治疗，效果显著，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院在2020年1月～2021年1月收治的急性重度中毒的患者100例作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，对照组与观察组每组各有50例患者，对照组50例患者其中男性和女性患者分别是21和29例，年龄分布在18-76岁，平均年龄（43.2±4.6）岁。患者中毒至就诊时间是10-180分钟，平均中毒至就诊时间为（49.6±4.8）分钟。观察组50例患者其中男性和女性患者分别是19和31例，年龄分布在19-78岁，平均年龄（50.1±3.4）岁。患者中毒至就诊时间是12-201分钟，平均中毒至就诊时间为（51.2±3.5）分钟。所有患者均有重度中毒症状，面色苍白、恶心呕吐、口唇发绀、瞳孔缩小等。对比两组研究对象的一般信息无差异性（P>0.05），可作为研究对比分析。

1.2入选标准

①所有患者确认为服药、服毒病史;②临床表现为中毒症状，如昏迷、呼吸困难等;③洗胃后患者仍为昏迷症状，治疗2小时仍无意识改变;④血液检查有机磷重度胆碱酯酶活力下降至30%，出现其他脏器功能的损害;⑤中毒前患者均无基础性疾病和脏器损害情况。

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组研究对象给予洗胃和洗胃常规的治疗方法，选择清水或者2%碳酸氢钠液体为洗胃液，为患者洗胃指导胃液澄清后停止洗胃，并向胃内注入15%漂白土或者活性炭悬浮液等。给予纠正酸碱平衡以及电解质紊乱症状，对呼吸困难及衰竭的患者实施气管插管，并给予机械通气辅助通气治疗，设置间歇同步指令通气及PEEP治疗。控制氧浓度为30%～60%，设置呼吸频率10～12次/min，潮气量按患者的体重进行设置，一般每公斤5～8mL，根据患者的病情变化及时调整机械通气使用效果及时间。

1.3.2观察组观察组研究对象在对照组的基础上给予早期序贯性血液净化治疗。根据患者的中毒病情选择血液净化的正确方式，一般有血液透析+血液灌流为序贯性血液凈化治疗。建立深静脉通道，保证血液灌流的通道。血浆分离器采取plasmaFLux，灌流器选择为HA230，透析器选择为130G，将灌流器和透析器串联，将灌流器放在透析器的前面。血液灌流是在患者的颈部和其他部位做穿刺置管，放置外接管与灌流器连接通畅。做血液净化治疗是先给予灌流器的预冲，形成习惯性的体外循环。在体外循环的血液流量的速度设置为60～180ml/min，密切观察患者的病情变化，血压及心率是否稳定，同时对血液的流量做必要的调整处理。

根据中毒症状的不同，制定血液净化的测速，中毒较轻的患者可以2h进行血液灌流一次，重度中毒的患者应增加血液灌流的时间，对急性肾衰竭的患者采取血液透析联合血液灌浆的方法治疗。采用滤过机器，建立深静脉通路，设置血液透析的速度为1000ml/h，并将置换液的速度设置为2000ml/h。根据患者的中毒程度，选择合适的透析液配置浓度，及时调整电解质的量及碳酸氢钠的量。检查患者血常规，对于有出血倾向的患者，慎重使用抗凝治疗，如果出血严重注意补充血小板、停止肝素治疗，及时补充纤维蛋白原复合物。根据患者病情及时调整治疗方案。

1.4判断标准

1.4.1观察并记录两组患者的住院、昏睡及机械通气的时间及胆碱酯酶活性恢复时间。

1.4.2观察比较两组患者治疗效果，痊愈：经过治疗后患者临床症状及体征现象完全消失，心、肝、肺肾脏等功能以及血氧饱和度均恢复正常。好转：经过治疗后患者临床症状及体征现象均明显改善，心、肝、肺肾脏等功能以及血氧饱和度均靠近正常水平，患者伴有轻微呼吸不畅，且肺部影像间质异常。无效：患者经过治疗后病情无任何好转并且死亡。

总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0进行统计分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组研究对象的住院、昏睡及机械通气的时间经不同的治疗后观察组的住院时间、昏迷时间均低于对照组，机械通气治疗时间及胆碱酯酶活性恢复时间也低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），差异显著，见表1。

2.2比较两组研究对象的治疗效果观察组经序贯性血液净化治疗后患者的治疗效果优于对照组，死亡率低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05），见表2。

3讨论

急性重症中毒的患者起病多较急，病情发展迅速，如果不能及时清除体内的毒素会引起患者多脏器功能衰竭[4-5]。血液净化是治疗急性重度中毒的主要治疗手段。近些年医疗技术的发展，序贯性血液净化治疗已经广泛应用于急性中毒的抢救中。在治疗中注意患者中毒毒物的性质以及药理作用，选择有效的净化治疗方法[6]。

血液透析治疗是对体内的小分子以及水溶性物质清除效果较高，但是不能与血浆成分以及蛋白质的毒物相结合[7-8]。血液灌流技术对毒素存在广谱的吸附作用，能够将血液中的内外源性毒物清除，从而达到血液净化的一种治疗手段。对于脂溶性的表现一般是较高的毒物及药物，如果血液灌流治疗后患者中毒症状仍未改善。序贯性血液净化能够将患者体内的有毒物质以及炎性因子及时清除，特别是对低血压的患者血流动力的影响较少。

本次经过研究，对照组研究对象给予洗胃和洗胃常规的治疗方法，观察组在对照组的基础上给予早期序贯性血液净化治疗，经过对比可知察组的住院时间、昏迷时间均低于对照组，机械通气治疗时间及胆碱酯酶活性恢复时间也低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）。从治疗结果上看，在急性中毒患者治疗中采取血液灌流及血液透析可以有效清除患者体内毒物，因此减提升了临床治疗效果。使之毒物对患者机体的侵害逐渐减轻，提升患者生命体征的恢复时间，有效缩短治疗时间提升临床治疗效果。并且研究结果的至观察组的总有效率（92.00%）显著高于对照组的（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组死亡率（8.00%）显著低于对照组的（28.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

并且在胆碱酯酶活性恢复时间、昏睡时间上比较观察组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从治疗效果上看，运用血液灌流和血液透析对急性重度患者进行抢救治疗可显著提升临床治疗效果，降低死亡率。从患者预后分析，联合治疗可有效地提升患者生命体征恢复时间明显缩短住院时间。

综上，对于急性重度中毒的患者在治疗中选择序贯性血液净化治疗能够明显地提高临床治疗效果，降低住院时间及昏迷时间，缩短机械通气时间，值得在临床治疗中推广使用。