探讨腓骨高位截骨术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎的临床效果

武建华 梁原 杨华双

【关键词】膝关节骨关节炎;临床效果;内侧间室受累;腓骨高位截骨术

骨性关节炎是临床多发病与常见病，多在全身负重的大关节上发病，而膝关节作为人体最为重要的负重关节之一，易形成膝关节骨关节炎，多发于中老年群体[1]。膝关节单间室骨关节炎是较为多发的一类，其中内侧间室膝关节骨关节炎的发病率高于外侧间室[2]。有临床资料表明，将腓骨高位截骨术治疗应用于以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者的治疗中，收效较满意[3]。该术式创伤小，手术费用低，操作简便，有利于提高患者的整体疗效，且术后并发症较少，适合基层医院推广。

在本次实验中，对本院于2017年10月至2020年10月收治的50例以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者的膝关节功能缓解效果展开讨论和分析，现对研究结果进行于下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取本院于2017年10月至2020年10月骨二科收治的以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者50例，记录与回顾性分析全部患者的病案情况，均采用腓骨高位截骨术治疗方案。患者中女性24例，男性26例，年龄50～60岁，平均（55.52±2.57）岁，病程6个月至12年，平均（5.37±1.35）年。其中左膝膝关节骨关节炎22例，右膝膝关节骨关节炎28例。研究项目均通过医学伦理委员会批准，膝关节骨关节炎患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

纳入标准：①患者膝关节内侧关节均存在不同程度的病理性改变，局部疼痛剧烈，膝关节活动受限[4];②临床资料全面者;③患者病程均在6个月以上;④X平片显示膝关节退变，关节间隙变窄;⑤精神正常者;⑥保守治疗≥6個月效果欠佳;⑦下肢负重位X平片显示膝内翻畸形;⑧未伴有心脑血管、造血系统与肝肾等严重疾病。

排除标准：①以髌股关节间隙或外侧间室为主要病变者;②经牵引、推拿、理疗等保守治疗痊愈者;③膝关节外侧间隙狭窄伴外翻畸形者;④患者病程均不足6个月;⑤类风湿性关节炎;⑥手术不耐受者;⑦未签署同意书者。

1.2方法

对患者均采用腓骨高位截骨术治疗方式，手术取仰卧位，腰麻，常规消毒、铺巾，腿部绑扎气囊止血带，取腓骨小头下方6～8cm进行纵向切口，长度约为2～3cm，逐层切开皮肤、软组织与深筋膜，经比目鱼肌和腓骨长短肌间隙，钝性分离并暴露腓骨上段，使用摆锯在腓骨头下4cm位置向下截取1.5～2.0cm的长腓骨段。骨蜡封堵截两断面，以免出血形成血肿。使用无惧盐水冲洗缝合切口，常规放置引流管，伤口予以无菌加压包扎，术后次日下地行走，术后3d左右进行膝关节功能训练。

1.3观察指标

①通过记录统计患者的手术用时、术中出血量与卧床时间等对其各项手术指征进行观察评价。②记录统计患者手术前、术后3个月的内外间室高度比，使用X线片测量患者的膝关节内外间室高度比。③通过记录统计患者的肌间静脉血栓发生率、创口感染发生率、术后出血发生率等对其并发症发生情况进行观察评价。④统计病人手术前、术后3个月的VAS评分、KSS评分与HSS评分，使用美国膝关节协会评分（AmericanKneeSocietyKneeScore，KSS）[5]评价患者的膝关节功能，评价项目包括稳定性25分、疼痛50分、活动范围25分，满分100分，85～100分（优）、70～84分（良）、60～69分（可）、<60分（差），使用美国特种外科医院（HospitalforSpecialSurgery，HSS）[6]膝关节评分进行膝关节恢复情况评价，评价项目包括功能22分、有无屈曲畸形10分、疼痛30分、肌力10分、活动度18分、稳定性10分。满分100分，85～100分（优）、70～84分（良）、60～69分（可）、<60分（差），评分越高，表示膝关节功能恢复情况越好。通过疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScaleofPain，VAS）[7]对患者膝关节疼痛缓解程度进行评估，得分1～10分，评分越高，表示疼痛情况越严重。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.150例患者的手术时间、术中出血量、卧床时间分析经过对50例以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者的手术用时、出血量和卧床时间进行观察评价，患者的手术用时为（32.54±3.65）min，术中出血量为（39.75±3.84）mL，卧床时间为（5.54±1.37）d。

2.250例患者的手术前后的内外间室高度比对比经过对50例患者手术前后的内外间室高度比进行观察评价，与手术前相比，以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者手术后的内外间室高度比更高（P<0.05），见表1。

2.350例以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者并发症发生情况分析50例以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者中，1例出现肌间静脉血栓，2例出现创口感染，2例出现术后出血，术后并发症发生率为10.00%，经对症治疗后随访15～20d，均痊愈。

2.450例患者的VAS评分、KSS评分与HSS评分比较与手术前相比，以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者手术后的VAS评分更低，KSS评分、HSS评分更高（P<0.05），见表2。

3讨论

膝骨关节炎主要由多种因素综合影响形成，主要包括合成代谢失调、软骨下骨板损伤使软骨失去缓冲作用、软骨基质分解和关节内局限性炎症等影响因素[8]。膝关节内侧间室骨关节炎是较为多发的一类，约占全部单间室膝关节炎的60%左右，其多发于中老年群体，主要表现为不同程度的病理性改变，局部疼痛剧烈，膝关节活动受限[9]。初期保守治疗是内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎的传统治疗方法，随着病情进展，多数病人最后需行全膝关节置换术或单髁置换术，但关节置换手术费用昂贵，对患者创伤大，且术后并发症风险高[10]。

临床可根据患者的具体情况采用腓骨高位截骨术，通过截断腓骨，有利于缓解患者膝关节内侧压力，达到减轻疼痛感、提高膝关节功能的目的[11]。

经比目鱼肌和腓骨长短肌远端牵拉腓骨，拉紧弓弦，形成以胫骨外侧平台为支点的杠杆结构，将股骨内髁撬起，可降低患者内侧平台的张力，将膝关节的负荷从内侧平台转移到外侧平台，重新排列股骨下端机械轴，从而缓解内侧间室的骨关节炎症。

腓骨高位截骨术具有以下优点：没有内植入物，手术花费较少;手术创伤小，手术时间短，术后并发症少;手术操作简便;是一种保膝治疗方案，便于实施二次膝关节置换术。在此次研究中，与手术前相比，以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者手术后的内外间室高度比更高，VAS评分更低，KSS评分、HSS评分更高，提示患者经腓骨高位截骨术治疗后的疼痛程度减轻，功能障碍得到改善，膝关节功能恢复情况较好。可能机制为腓骨高位截骨术后，患者膝关节周围软组织应力出现改变，内外侧室软组织张力出现新的平衡，减轻内侧间室压力。同时在以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎患者中，出现肌间静脉血栓、创口感染、术后出血等并发症，经对症治疗后均痊愈，未发生严重并发症，说明腓骨高位截骨术的治疗效果较为良好，且术后并发症较少，适合基层医院推广。

研究结果表示，腓骨高位截骨术在此次研究中的治疗效果较为理想，对于改善患者的膝关节功能，减轻疼痛程度等具有重要意义。值得将其推广普及于治疗工作中。但此次观察时间较短，纳入研究样本量较小，远期疗效有待进一步随访研究。