造口身体形态评估工具对结肠造口患者生活质量的影响

廖倩 刘学英 周华 罗红梅 吴华 阮小玲

乐山市人民医院 614000

肠造口术是外科最常施行的手术之一，而造口手术仅是一个开始，接下来则需要长期、系统、连续的造口护理，帮助患者从生理和心理上适应造口状态〔1〕。造口袋和其他相关造口用品的选择与造口并发症的发生有着密切的关系〔2〕。国内研究表明：造口用品的选择和使用是造口患者延续护理及健康教育的主要护理需求之一〔3-6〕。为此，为提高结肠造口患者的生活质量，选取2016年1月至2018年12月在该院行结肠造口术的患者165例，指导患者采用该院自制造口身体形态评估工具选择造口护理用品，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月该院行结肠造口手术的患者165例，采用随机抽样法将其分为试验组82例、对照组83例。纳入标准：神志清楚、双手功能健全、平时生活能自理。排除标准：①智力和意识障碍者，②自理能力完全依赖者。本研究共纳入患者165例，采用随机抽样法将其分为试验组82例、对照组83例。其中试验组男47例、女35例；年龄48～76岁，平均(54.6±1.7)岁；原发疾病：直肠癌62例，乙状结肠癌20例；文化程度:小学15例，中学45例，大专以上22例；婚姻状况：已婚有配偶73例，丧偶4例，独身5例；手术方式：腹腔镜Miles手术53例，开腹Miles手术29例；均行结肠造口手术，其中乙状结肠造口78例，横结肠造口4例；单腔造口73例，双腔造口9例。对照组男49例、女34例；年龄45～78岁，平均(56.1±1.3)岁；原发疾病：直肠癌59例，乙状结肠癌24例；文化程度:小学17例，中学42例，大专以上24例；婚姻状况：已婚有配偶72例，丧偶7例，独身4例；手术方式：腹腔镜Miles手术48例，开腹Miles手术35例；均行结肠造口手术，其中乙状结肠造口79例，横结肠造口4例；单腔造口72例，双腔造口11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用该院制定的标准造口护理流程〔7〕完成造口护理。试验组指导造口病人在坐位状态评估其造口身体形态〔8-9〕，并对照“造口身体形态评估工具”选择造口护理用品；对照组在医护人员指导下按常规选择造口护理用品。分别在术后6个月通过电话随访、伤口造口门诊随访统计并比较两组患者造口及周围皮肤并发症发生率、因造口及周围皮肤并发症就诊总次数及费用和患者生活质量评分等情况。

1.2.1材料 全部选用康乐保(中国)医疗用品有限公司生产的造口护理用品，即5985造口袋、2833/2832透明底盘和二件式造口袋(特舒或胜舒)、11035微凸底盘(胜舒)、14249凸面底盘(特舒)、1907造口护肤粉、62041皮肤保护膜及防漏贴环等。

1.2.2工具 ①实验组采用自制“造口身体形态自我评估工具表”指导造口病人选择造口护理用品。见表1。②健康教育方法包括：造口患者造口用物准备；造口用品使用方法；造口护理操作要点及注意事项；日常生活指导建议。并根据患者当时情况予以制定针对性的健康教育计划。

表1 造口身体形态自我评估工具表

1.2.3评价方法 ①比较两组造口患者在术后6个月常见造口及周围皮肤并发症发生率(同一病人同种并发症不重复计算)。主要内容包括：造口周围皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮肤黏膜分离、造口回缩等。②比较两组造口病人在术后6个月因造口及周围皮肤并发症就诊总次数及治疗费用。其中治疗费用按我院伤口造口门诊规定的造口换药费用平均50元/次计算，不包含造口用品费用。③造口患者生活质量评分：使用诺丁汉健康量表 (NHP)〔10〕中的健康问卷部分测定患者的生活质量。比较两组患者术后6个月躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系及情绪反应评分。每一维度的得分为 0～100分 ，0分表示没有任何罗列的限制，100分则表示所有罗列的限制均出现。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组造口患者在术后6个月发生造口及周围皮肤并发症发生率

试验组发生造口及周围皮肤并发症总例数为5例(占6.0%)，对照组为25例(占30.1%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组造口患者在术后6个月造口及周围皮肤并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组造口患者在术后6个月因造口及周围皮肤并发症就诊总次数及治疗费用比较

试验组患者在术后6个月内因发生造口及周围皮肤并发症到伤口造口门诊就诊治疗总次数为23 次，按照我院伤口造口门诊造口护理收费标准平均为50元/次(不包含造口护理用品的费用)，治疗总费用为1 150 元，对照组就诊治疗总次数为91次，治疗总费用为4 550元，两组治疗总费用比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组造口患者就诊总次数及并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组造口患者在术后6个月NHP评分比较

试验组在术后6个月NHP评分均低于对照组，即试验组造口患者分别反应在躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会关系、情绪反应的罗列限制较对照组低，证明试验组患者的生活质量较对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组造口患者在术后6个月NHP评分比较(分，

3 讨论

3.1 造口身体形态评估工具为结肠造口患者提供了造口护理用品指导。

2014年WCET国际造口指南建议中提出：应有工具提供给护士以协助他们选择适合的造口袋和附件〔11〕。本研究在康乐宝公司自行研发Body Check在线自我选择造口产品评估工具基础上归纳出适合当地区域造口患者自行使用，简单、易懂的造口身体形态评估工具，协助结肠造口患者出院后根据自身腹部造口形态选择适合自己的造口护理用品，弥补了患者在日常生活中盲目选择造口护理用品的缺陷。

3.2 造口身体形态评估工具能有效减少造口并发症，减轻患者经济负担。

造口患者手术以及后续抗肿瘤治疗的费用较高、造口护理的花销较大，大部分造口护理用品为全自费或部分自费，在治疗过程中需要承受较大的经济压力〔12〕。随着我国患者平均住院日逐渐缩短，肠造口病人在病情刚稳定时就办理出院，此时患者及家属对造口护理的相关知识尚未完全掌握，继而导致出院后造口及周围并发症的发生并逐渐加重，不仅给患者带来了身心负担，且并发症产生的高额造口护理费用使患者家庭雪上加霜，严重影响造口患者的生活质量。本次研究我院采用自制造口身体形态评估工具指导结肠造口患者及家属根据自身腹部造口形态选择适合自己的造口护理用品，在极大程度上预防了造口及周围皮肤并发症的发生，减轻了并发症的进一步恶化，减少了患者到门诊治疗造口及周围皮肤并发症的次数，节约了造口治疗及护理的费用。由表2、3可见，由于结肠造口病人能够在一定程度上参照我院自制造口身体形态评估工具选择适合自己的造口护理用品，使造口相关并发症发生率显著降低，继而到门诊就诊次数及护理费用明显减少。

3.3 造口身体形态评估工具可减轻结肠造口患者消极情绪，树立自信，积极面对生活。

肠造口病人由于原有排便方式变成腹部排便，且不能随意控制，导致病人自我形象紊乱，而造口袋产生异味、睡眠障碍、疼痛以及性生活障碍等将进一步降低病人与原有家庭成员亲密程度〔13〕。同时，由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，会导致个体的内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我价值感的降低即自我感受负担〔14〕。造口身体形态评估工具的有效运用不仅能降低造口及周围皮肤并发症发生率，减轻患者及其家庭的经济负担，同时使患者对自身存在造口的焦虑、困惑、不自信、孤僻及对造口排斥的心理降低，并逐渐重新主动认识造口、接受造口，参与造口自我护理，从而造口自我护理能力逐渐增强，使自己重获对生活的自信，积极融入社会中去，生活质量得到显著提高。

4 小结

造口身体形态评估工具为患者如何正确选择和使用造口护理用品提供了简便的指导，可减少造口及周围皮肤并发症的发生,降低造口相关并发症带来的高额治疗费用，提高造口患者的舒适度，从而增加自我护理及社会交际的信心，进一步让造口患者的生活质量得到更佳保障。

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