品管圈在降低手术病理标本送检差错率中的应用价值

陈嘉玮 徐征

广州市第一人民医院，华南理工大学附属第二医院，南沙医院手术麻醉科，广州 511457

手术病理标本是指手术过程中取下的组织、器官及与疾病相关的物体等，具有不可代替性及唯一性，是外科疾病的第一诊断，被视为金指标〔1〕，其对疾病诊断、病情评估及治疗方案的选取均具有重要价值。送检标本出现缺失或差错，对疾病诊断造成直接影响，甚至可造成疾病的误诊，导致严重的医疗事故，对医院、患者及医疗人员造成不可挽回的损伤。因此，提高手术病理标本的管理质量，规范标本的保存、登记及送检流程，降低标本的丢失、缺损、处理不当等意外事件〔2〕，减少医疗纠纷及保障患者的安全，是手术室管理的重中之重。但目前我国各医院对手术病理标本的管理及流程存在较大差异，标本的管理质量参差不齐，仍有部分医院存在标本混淆、丢失及不按规定送检等现象〔3〕，给疾病的诊断和治疗造成严重影响。品管圈(Quality Control Circle,QCC)是指由工作环境、性质互补或相近性质的人员自行组建的团队，分工明确，群策群力，根据活动规定，采用灵活、科学的管理方法和统计工具，用于解决工作现场因管理、文化等因素存在的问题〔4〕。研究显示，QCC用于手术病理标本管理中，能及时找出标本管理存在的问题，并结合科学的QCC手法，有效优化标本管理流程，减少标本差错的发生〔5〕。本文拟研究QCC在手术病理标本送检中的应用价值及对差错率影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广州市第一人民医院南沙医院手术室于2018年3月正式实施QCC，小组成员为18名手术室自愿参加的护理人员，其中主管护师2名、护师13名、护士3名，民主选取1名具有资历深厚、领导能力出色的主管护师担任圈长。其中男4名、女14名；年龄22～36岁，平均(26.19±5.34)岁；文化程度：大专2名、本科及以上16名。同时选取2017年8月到2018年8月手术病理标本3 013例和2018年8月到2019年8月手术病理标本3 219例。本研究得到医院伦理委员会的审批通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规送检方法：标本在送检前不得剖开，应保持原形，如必须将其剖开，则病理医师必须到场，或在检查申请单中明确阐述剖开前后的具体情况，将送检标本放置在敞口容器内，固定液至少为标本体积的7～10倍；由送检科室对送检标本进行登记，病理科负责签收；切取标本并固定，立刻送至病理科，便于及时诊断、取材及制片。

1.2.2观察组 在送检手术病理标本中应用QCC。

1.2.2.1成立QCC小组 该院手术室于2018年3月开始开展QCC，所有小组成员均自愿参加，民主选取1名主管护师担任圈长。通过集中教育模式，由手术室护士长为成员讲解QCC开展的内容、目的、意义及实施方案等，并使成员熟悉QCC的思路及观念，了解本次活动的价值。加强对成员QCC知识的教育，同时定期开展考核，包括QCC手法、团队合作、责任心及自信心等内容，促进组间成员配合度及参与度。在QCC首次开展前集中讨论设定“圈名”(圈名为“标清圈”)，并利用下班时间及微信群等方式实施相关教育的培训。

1.2.2.2主题选定 由QCC成员采用头脑风暴法提出多个工作中存在的问题，并集中讨论出相应解决方案，最终拟定多个可行性主题。根据手术室工作特殊性，筛选出本次活动主题，本研究主题为“如何降低手术病理标本送检差错率”。

1.2.2.3制定QCC计划 结合此次QCC的活动步骤，掌握活动时间等具体情况，拟定详细的活动计划，并绘制甘特图，本计划需提交上级护师及辅助员审核，并根据计划提出持续性改进方案。

1.2.2.4管理现状评估及问题分析 收集2017年8月至2018年8月未实施QCC时的3 013例手术病理标本相关资料，统计标本存在的缺陷，并找出缺陷发生的原因，采用头脑风暴、鱼骨图等手法〔6〕，对标本管理过程中关键人、物、环境及方法展开系统分析，寻找管理过程中存在的过度、治标及治本问题，从而确定标本管理过程中如盛装容器不合理、甲醛溶液配制不科学、护理人员责任心不强、标本无专人管理、申请单填写不全、存放混乱及防腐措施不当等问题，并制成冰山图。

1.2.2.5设定目标 根据标本管理过程中存在的问题，结合圈员能力及现状，拟定改善内容及目标，以降低标本在管理过程中的缺陷率。

1.2.2.6制定对策 本研究采用“二八”定律，分析出每个问题的多个处理对策，综合评估对策的可行性、效益性及经济性，最终选取最合适的处理对策〔7〕，包括：①完善标本管制制度及流程，使管理更加科学化；②由专人负责标本的检查、清点及送检，实行责任制确保送检安全；③使用10%的福尔马林中性缓冲液对标本进行防腐，避免防腐液配置不当及甲醛产生的缓解污染；④标本均由自封口的一次性透明包装袋保存，确保标本的管理更加安全，并能防止甲醛挥发伤害人体；⑤规范标本袋上患者信息及病理检查申请单上的书写；⑥强化圈员的管理意识及责任心，时刻提醒标本管理中存在的问题，并及时修改标本管理手册，完善标本送检流程，实现持续性改进。

1.2.2.7制定标准化流程 ①培训与考核：分析标本管理过程中存在的问题，改善并制定标本管理流程，定期组织圈员学习，做到熟练掌握，并定期进行考核；②督导检查：针对护理人员在管理的责任心不强现象，加强圈员管理力度及责任心建立，组长负责监督，由护士长进行检查，实施奖惩制度，促进圈员责任感；③实施奖励制度，每月评选1名优秀圈员，并在圈会上发感言，促进圈员的学习与交流，达到共同提高的目的。

1.3 评价指标及标准

①比较实施前后标本的保存不当、资料不符或不全、过期、无病理检查申请单及名称不符等缺陷情况发生率；②比较实施前后的标本送检时间及患者满意度评分，满意度采用自评量表进行评分，满分为100分，分数越高表示护理满意度越高；③比较实施前后护理人员的综合素质评分，包括交流能力、工作积极性、责任与荣誉感、创造性思维及团队合作程度等5个指标，采用该院自拟的《护理人员综合素质评分表》对综合素质各指标进行评价，统一由护士长评分，每项分值满分为10分，总分为50分，评分越高表示综合素质越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 QCC实施前后手术病理标本的缺陷情况比较

实施后的标本过期、保存不当、资料不全、无检查申请单、名称不符等标本缺陷情况发生率均明显低于实施前，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 QCC实施前后手术病理标本的缺陷情况比较〔n(%)〕

2.2 QCC实施前后护理人员综合素质评分比较

实施后，护理人员的交流能力、工作积极性、责任与荣誉、创造性思维、团队合作等综合素质评分均明显高于实施前，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 QCC实施前后护理人员综合素质评分比较(分，

2.3 QCC实施前后手术病理标本送检情况及患者满意度比较

实施后的标本送检时间低于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)；实施后，患者的满意度评分高于实施前，差异有统计学意义(t=33.87,P=0.00)，见表3。

表3 QCC实施前后手术病理标本送检情况及患者满意度比较

3 讨论

活体组织病理标本作为外科疾病诊断的金标准，对疾病诊断、病情评估及治疗具有重要的指导意义，同时也是手术室管理的重点工作。改善标本管理流程及质量，不仅可减少标本送检过程中缺陷发生，及时提高准确诊断，保证患者及时治疗，同时还能预防医疗事故及医患纠纷〔8-10〕。但目前我国对于手术病理标本管理缺乏统一标准，各医院标本管理质量及流程均存在较大差异，使标本管理工作缺乏标准指导。目前QCC在手术室标本管理中得到广泛开展，且研究显示，QCC能够明显提高标本的管理质量，减少标本缺陷的发生〔11-12〕。QCC强调圈员间团队合作、集思广益，并按照科学的活动程序，活用QCC手法及科学统计工具，从而解决因现场工作管理、文化引起的各项问题，并能够提高圈员的真实感和参与感，是全面品质管理的重要组成部分〔13-15〕。

研究证实，对标本管理流程的改进是提高管理质量的关键，QCC活动首先建立QCC小组，明确活动主题，并结合甘特图及计划表等措施制定计划，使活动按照对应计划进行，从而优化管理的流程。而在现状评估及问题分析阶段，采用头脑风暴、鱼骨图等多种手法，对管理过程中人物、环境及方法分析，使管理中各项问题得到直观展现〔16-17〕，进而增强圈员对问题的熟悉度，使圈员更好地参与到问题解决中。在目标设定和对策制定阶段，依据“二八”定律分析出问题的多种解决方法，最终综合评估解决方法的可行性、效益性及经济性，从而使处理问题方法根据针对性和实效性，增强圈员解决管理问题的质量，保证各环节环环相扣，进而优化管理流程和质量，有效减少手术病理标本的管理效率〔18〕。同时管理质量的提高，可提高圈员自我价值，调动工作积极性及团队合作意识，减少标本缺陷发生。本研究结果显示，QCC实施后手术病理标本的标本混淆、保存不当、无检查申请单等标本缺陷情况发生率显著降低，且标本送检时间明显降低，患者的护理满意度更高。这与目前报道基本相符，表明QCC能够提高标本管理质量，优化管理流程使其更具经济性。而研究显示，护理人员责任感不强是标本管理缺陷的重要因素，而以往研究常易忽视对护理人员的管理。本研究中成立QCC小组，圈内成员均自愿参加，保证了活动积极性，采用培训与考核机制，加强了圈员对管理问题及改善流程的掌握度，同时加强对圈员QCC知识、手法、团队合作、责任感及信心的培养及考核。明确圈员分工及责任，实施惩奖制度，实施督导检查和惩奖机制，从而加强对圈员的人性化管理，使圈员能主动参与到管理中，提高管理效率，增强团队协作能力。本研究结果表明，QCC实施后护理人员的各项综合素质评分均高于实施前，表明QCC活动能强化护理人员综合素质，进一步增强标本管理质量。

综上所述，实施QCC能够完善手术病理标本的流程管理及质量管理质量，降低标本缺陷发生，提高标本送检合格率，节约检查成本，同时能增强护理人员的综合素质，患者满意度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突