嵌入式逆境实训教育对本科护生逆商水平与心理资本的影响

刘诗盈，李小寒，王艳梅，臧 爽，代圣仪，宋 冰，马晓璐*

1.中国医科大学护理学院，辽宁 110122；2.中国医科大学附属盛京医院

逆商（adversity quotient，AQ）全称逆境商数，指人们面对逆境时的反应方式，即面对挫折、摆脱困境和超越 困 难 的 能 力[1]。 心 理 资 本（psychological capital appreciation，PCA）是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，是超越人力资本和社会资本的一种核心心理要素，是促进个人成长和绩效提升的心理资源[2]。护理工作充满挑战，护士除应具有过硬的专业素质外，还应具有较高的逆商水平以及较强的抗压、抗挫折心理素质，能够以较高的心理资本应对各种繁重工作与突发事件。已有研究表明，护士逆商水平、心理资本与其工作满意度、职业价值观、工作投入、离职意向、职业倦怠感均具有相关性[3-5]。本科护生作为护理专业未来发展的高级人才储备资源，其逆境教育将对日后的护理工作表现造成影响。但就目前研究结果来看，护理专业本科生容易出现专业低认同感和自卑心理，表现出消极的职业态度，影响个体逆商水平和心理资本，进而影响本科护生临床实习表现、就业岗位选择及入职后的工作态度[6]。为了提高本科护生的人文素养、增强其抗挫折和克服困难的能力，本研究通过随机对照试验评价在人文护理实训课程中嵌入逆境教育训练对本科护生逆商水平与心理资本的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年2 月整群抽取我校护理学院本科一年级8 个教学班级的223 名学生作为研究对象。纳入标准：自愿参与本研究的护理本科一年级学生。排除标准：已接受过人文护理课程的留级学生。通过密闭信封法将8 个班级随机分为试验组和对照组，每组4 个班级，试验组113 人，对照组110 人，所有本科护生对自身入组情况均不知情。

1.2 干预方法 本院系人文护理课程模块开设在第2 学期，课程开设相对集中，且实训课以教学班级为单位授课，每班30 人左右，具备研究条件。人文护理课程模块共包括3 门课程，其中护理沟通与礼仪课程为48 学时，护理教育学课程为32 学时，护理管理学课程为26 学时，所有课程均为考查课，理论课与实训课学时数之比为1.0∶0.5。上述课程均由本学院人文护理教研室教学团队讲授，教授职称教师占40%。

1.2.1 对照组 接受常规人文护理实训课程。

1.2.2 试验组 授课教师、教学目标、教学内容、学时数、理论课授课内容、教学方法与对照组一致。教学方法为在人文护理实训课程中嵌入逆境教育训练。除常规讲授法、示教法、讨论法和练习法外，加入情景模拟法、角色扮演法、任务驱动法、归纳法、参观法等对学生进行挫折模拟训练。授课前，由教学团队根据学科特点与教学目标组织设计逆境情景案例，旨在让本科护生提前接触挫折情景，通过本科护生自行组队设计台词并现场演绎，多角色、多视角、多维度地参与到挫折情景中，激发本科护生的探究精神与抗压潜能，分析情景中挫折产生的原因、理解对抗双方的心理过程与行为表现，归纳应对挫折的方法，培养本科护生意志品质，建立本科护生对人和环境美好、信任的感觉，从而使本科护生更好地适应护理职业角色。嵌入式逆境实训案例设计完成后，在教研室内部进行试讲与讨论，方案确定后在课堂实施。嵌入式逆境实训教育在人文护理课程中的实施方案见表1，嵌入式逆境实训教育在人文护理课程中的实施流程见图1。

图1 嵌入式逆境实训教育在人文护理课程中的实施流程图

1.3 评价方法 分别在人文护理课程授课前、授课结束后当日、授课结束后3 个月且其他课程尚未授课之前3 个时间节点发放、回收逆商量表（Adversity Response Profile，ARP）及心理资本问卷（Psychological Capital Questionnaire，PCQ）。①逆商量表：该量表由Stoltz[7]编 制，包 括 控 制（control）、归 因（origin and ownership）、延伸（reach）、忍耐（endurance）4 个维度，每个维度均有10 个条目，共40 个条目，总分40～200分，得分越高表示逆商越高，总分40～59 分为逆商“很低”，60～94 分为逆商“低”，95～134 分为逆商“中等”，135～164 分为逆商“高”，165～200 分为逆商“很高”；量表各维度得分10～23 分为该维度水平“低”，24～37 分为该维度水平“中等”，38～50 分为该维度水平“高”。李炳全等[8]在2008 年对量表进行汉化，并在大学生群体 中 检 验 获 得 适 用 性 良 好，量 表Cronbach′s α 系 数 为0.771。②心理资本问卷：该问卷由Luthans 等[9]编制，分 为 自 我 效 能（self-efficacy）、希 望（hope）、乐 观（optimism）、韧性（resilience）4 个维度，每个维度均有6个条目，共24 个条目，每个条目从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～6 分，总分24～144 分，得分越高表示心理资本越高，总分＜80 分表示心理资本处于低水平，需要加强和训练心理资本，以应对挑战和危机；80～99 分表示心理资本处于中等水平，可应对一般压力和挑战；100～123 分表示心理资本处于较高水平，可应对较高压力和挑战；124～144 分表示具有极高的心理资本，可以应对极高压力和挑战。本研究采用花慧等[10]调试的中文版问卷，符合大学生人群特点，其Cronbach′s α 系数为0.835。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 对数据进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本科护生一般资料 223 名本科护生中，女188名(84.30%)，男35 名(15.70%)；年 龄17～22（18.46±0.87）岁。两组本科护生一般资料比较结果见表2。

表2 两组本科护生一般资料比较

2.2 人文护理课程授课前逆商量表及心理资本问卷得分（见表3）

表3 人文护理课程授课前逆商量表及心理资本问卷得分（n=223） 单位：分

2.3 两组本科护生授课结束后当日逆商量表及心理 资本问卷得分比较（见表4）

表4 两组本科护生授课结束后当日逆商量表及心理资本问卷得分比较（±s） 单位：分

表4 两组本科护生授课结束后当日逆商量表及心理资本问卷得分比较（±s） 单位：分

项目逆商量表总分控制归因延伸忍耐心理资本问卷总分自我效能希望韧性乐观试验组（n=113）131.65±11.81 34.73±4.78 32.78±3.34 31.92±4.39 32.32±3.22 114.69±12.91 29.46±3.80 28.31±3.94 28.42±3.24 28.88±4.17对照组（n=110）128.01±13.58 33.32±4.44 32.35±3.58 31.15±5.25 31.16±4.01 110.50±17.27 27.97±4.48 26.92±4.86 27.01±4.61 28.51±4.93 t 值2.142 2.227 0.916 1.183 2.376 2.056 2.678 2.351 2.657 0.616 P 0.033 0.024 0.361 0.238 0.018 0.041 0.008 0.020 0.008 0.540

2.4 两组本科护生授课结束后3 个月且其他课程尚未授课之前逆商量表及心理资本问卷得分比较（见表5）

表5 两组本科护生授课结束后3 个月且其他课程尚未授课之前逆商量表及心理资本问卷得分比较（±s） 单位：分

表5 两组本科护生授课结束后3 个月且其他课程尚未授课之前逆商量表及心理资本问卷得分比较（±s） 单位：分

项目逆商量表总分控制归因延伸忍耐心理资本问卷总分自我效能希望韧性乐观试验组（n=113）130.81±11.38 34.39±4.43 32.59±3.26 31.73±4.19 32.09±3.07 113.16±12.25 29.12±3.50 27.76±3.49 27.86±3.36 28.75±4.06对照组（n=110）126.82±12.22 32.88±4.21 31.95±3.46 30.89±4.34 31.04±3.53 109.32±16.13 27.61±4.10 26.45±4.49 26.75±4.49 28.38±4.79 t 值2.523 2.605 1.420 1.461 2.378 2.005 2.950 2.447 2.085 0.624 P 0.012 0.010 0.157 0.145 0.018 0.046 0.004 0.015 0.038 0.533

3 讨论

3.1 护理本科生逆商处于中等水平，尚待提高 表2结果显示：人文护理课程授课前，护理本科生逆商量表总分为（126.25±10.61）分，处于中等水平。此研究结果与王丹妮等[11]研究结果一致。表明护理本科生消除或克服困难的能力一般，提示在本科阶段应该重视对本科护生逆商的培养。在逆商量表各维度中，延伸维度得分最低，表明在逆向情境下，护理本科生控制负性情绪扩展的能力不强，降低消极情绪影响程度的能力一般，逆境可能在一段时间内影响本科护生的学习表现和社交表现；忍耐维度得分较低，表明护理本科生认为负性问题对自己的影响持续时间较长，且主观认为这种影响很难消除[8]。这可能是由于一年级本科护生大多社会经验较少，安逸的校园生活会使大学生在面对挫折时缺乏深刻剖析问题、解决问题的能力[12]。同时，护理专业本科生以女性为主，情绪敏感性较高，容易出现敏感脆弱的心理状态且不易调节[13]。在困境中，本科护生会因为别人的负面评价产生低落、沮丧、抱怨、焦躁等情绪，可能是由于护理本科生不善于主动寻求支持系统以摆脱逆境，且护理本科生心理弹性能力处于中等水平[14]，会使本科护生面对重大消极事件时恢复并且积极适应的能力一般。

表2 结果也显示：本科护生心理资本问卷总分为（107.03±15.69）分，处于较高水平。此研究结果与赵美花等[15]的研究结果一致。可能是由于护理专业成为一级学科后，专业地位提升且就业前景良好，护理本科生在校期间有较积极的心理状态，但仍有提升空间。在心理资本问卷各维度中，希望维度得分最低，表明本科护生为追寻成功对目标坚韧不拔的意志力有待加强[10]。王丹妮等[16]研究显示，本科护生的逆商水平与积极心理资本呈正相关。提示本科护生在校期间应积极开发其积极心理资本，提高逆境承受能力，使自身能够更具有信心接受挑战性任务，遇到困难处境或危机时通过自我激励的方式努力实现目标，以达到提升逆商水平的目的。在实践中可通过教学设计提高本科护生自我效能，使其保持乐观、积极的生活态度，促进本科护生释放负性情绪，在短时间内完成逆境状态扭转[17]。

3.2 嵌入式逆境实训教育能够提高人文护理课程逆商教学效果 本研究结果显示，在人文护理实训课程中嵌入逆境教育训练能够有效提升本科护生逆商水平和心理资本。本研究在设计初期，教学团队注重在人文护理实训课程中有针对性地加入逆境挫折情景训练，如情感挫折训练、就业挫折训练、人际关系挫折训练、护患矛盾挫折训练、学业挫折训练、文化挫折训练、职场挫折训练等，把现实中容易发生的逆境情景微缩至课堂中，有利于增强护理本科生对消极情景的认知，增加本科护生对逆境的适应力，培养本科护生积极、乐观的生活态度，以多种角色体验困难处境，有利于逐步提高本科护生在学习、生活和工作中的逆商指数。通过授课，本科护生对逆境的自我控制感得到提高，有效缩短了逆境对个体的影响时间。同时，逆境实训教育也能够引导本科护生快速寻找并建立有效摆脱逆境的支持系统，如家人、师友等人际网络支持，或音乐、运动、参观、阅读、书写等兴趣爱好支持，使本科护生面对逆境积极采取应对方式，从而缩短逆境对其的延伸及影响时间[18]。

3.3 加强人文护理课程建设，与社会需求精准对接

现阶段我国高等护理教育培养目标不仅是培养专业技能过硬的临床护士，还包括培养身心健康、能够适应护理工作、提供优质护理服务的综合性护理人才[19]。人文护理课程的开设顺应了护理人才培养需求。谭严[20]研究表明，我国人文护理课程必修课学时仅占总学时的2.47%～8.15%，而国外护理本科教育中人文课程比重较大。英国和美国的护理本科教育注重人文护理方向多学科交融，加入“学习和团队工作基础”“护理实践中的反射性”“新护士的挑战与适应”“发展团队合作技能”“护理实践中发展管理和领导技能”等教学内容，人文护理课程比例为25%以上，学生在课程中能够提前进入职业角色，利于培养健康的专业品格，激发职业利他精神，提高抗压能力[21-22]。我国高校护理院系在设置课程时，应考虑适当加大人文课程学时数，并通过教学方法完成逆商教育在人文护理学科的渗透，提高本科护生抗压能力，使其保持乐观、积极的生活态度，满足临床对护理人才的素质需求。

4 小结

综上所述，护理本科生在校期间逆商水平尚待提高。与常规人文护理实训课程相比，在本科人文护理实训课程中嵌入逆境教育训练，有利于提高本科护生的逆商指数和心理资本，帮助其在校期间顺利完成“大学生→护生→实习护士→护士”的多角色转换，适应角色转换带来的压力和心理落差，学会自我调节，树立积极向上的人生观，培养坚忍不拔的意志力，从而在就业后能够适应高强度、高压力、高职业责任感的护理工作。