探究基于疾病轨迹模式干预对骨外科患者肢体功能及生活质量的影响

孙德云

（阳信县中医医院外二科，山东 滨州 251800）

近年来随着老龄化问题的日益加剧以及社会的不断发展，交通事故发生率不断增加，骨外科疾病发病率也随之升高，对患者的肢体功能及日常生活质量可造成较大的影响，因此，骨外科患者在完成手术治疗后能否采取有效的干预对策至关重要，其目的在于尽可能地促进患者病情地康复[1]。因此，对于骨外科患者而言需要不断地改进干预方式，以获得最佳地预后结局[2]。对此，我院尝试将疾病轨迹模式应用于骨外科患者的治疗及康复过渡阶段，分别从疾病相关行为方面、自我概念行为方面以及日常生活行为方面出发，更好地帮助患者控制疾病相关症状，并维持患者的心理状态，从根本上提高患者的生活质量[3-4]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2016年6月至2019年6月收治的76例骨外科患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例，对照组中男20例，女18例，年龄在39～62岁，平均年龄为（50.29±2.56）岁，手术时间在162～180 min，平均手术时间为（170.45±26.56）min；骨折类型：骨盆骨折12例，胫骨腓骨骨折14例，足部骨折8例，腰椎骨折4例。观察组中男21例，女17例，年龄在41～63岁，平均年龄为（52.78±2.79）岁，手术时间在165～185 min，平均手术时间为（172.34±26.78）min；骨折类型：骨盆骨折10例，胫骨腓骨骨折12例，足部骨折10例，腰椎骨折6例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 全部患者均在我院接受了CI及MRI等影像学检查后确诊；符合手术治疗操作；具有清楚的意识；自愿签署了关于本次试验的知情权同意书。排除合并严重肝肾功能障碍者、心脑血管疾病者；排除合并严重急危重症以及良恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规干预方法，方法如下。对患者进行相关的入院宣教、术前疾病宣教、相应的心理疏导、术后营养支持、出院指导及注意事项等。

观察组在对照组的基础上实施基于疾病轨迹模式干预。在结合国外文献回顾的基础上，由骨外科临床专家组编写关于《骨外科全程健康教育手册》，并结合疾病轨迹模式给予相应的干预，分别为从疾病相关行为的干预、自我概念行为干预以及日常生活行为干预3个方面出发。具体操作内容如下。①疾病诊断时期：在此阶段下患者自我概念丧失，需要向患者提供疾病的诊断方法以及预后方面相关的知识，同时在日常生活行为方面，向患者提供心理方面的支持，并引导患者利用正确的途径宣泄出负性情绪及想法[5]。②术前时期：将疾病相关行为、自我概念行为以及日常生活行为方面作为此段时期内干预的重点。在疾病相关行为方面，向患者提供手术前、手术后以及出院后需要注意的相关事项等相关知识；在自我概念行为方面，帮助患者正确的认识到疾病本身所带来的身体、心理以及社会方面的变化，利用正面行为以及说服力引导患者以正确的心理状态面对疾病所带来的挑战，促使其将疾病的预防融入到日常生活中；在日常生活行为方面，针对某些存在特别情况的患者，如经济负担较重、单身离异以及空巢老人等，给予特殊的情感支持以及心理上的疏导，帮助其促进与挖掘出正性情绪，以更加良好且积极的心态面对疾病的相关治疗[6]。③术后加强对患者日常行为方面的干预：其中在疾病相关行为方面，指导患者掌握正确的术后饮食方法、不良反应预防方法以及自我管理监测方法等；在日常生活行为方面，向患者提供促进其恢复日常生活能力的有关指导，包括如何自理生活、承担家务、功能锻炼等。另外，结合患者的个体情况对工作的强度进行调整，利用“现身说法”等方式，对患者进行讲解及说明如何获得良好的预后，增强其信心及希望[7]。④康复时期：主要侧重于对患者疾病相关行为方面的干预，包括向患者讲解健康行为方式、正确的饮食以及运动知识等，结合患者的个体病情及实际情况给予指导，讲解的时间为30 min，共讲解3次[8]。

1.4 观察指标 对比两组患者干预前、干预后3个月Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）[9]、日常生活能力评级量表（Barthel指数）[10]、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评分[12]、社会活动调查量表（Functional Activites Questionnaire，FAQ）评分[13]、生活质量（European Organizationfor Research and Treatment of Cancer Quality of Life-Core 30，EORTC QOL-C30）评分[14]。

①采用VAS评价疼痛程度，得分在0～10分，得分越高说明疼痛越重。采用简式FMA评价下肢运动功能，下肢运动总积分34分，得分越高，说明下肢运动功能越好。Barthel指数评价日常生活能力，得分越高说明日常生活能力就越强。②HAMD评分：HAMD量表中有17个评分项目，以8分为分界点，得分越高，抑郁越严重[10]。③FAQ评分：FAQ量表中有10个评分项目，总分为30分，得分在5分及以上为社会功能活动障碍，得分越高，社会活动障碍越严重。④ EORTC QOL-C30评分：生活质量采用EORTC QOL-C30量表评分，包括了躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及疲乏，量表得分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料采取t检验，多组间比较采用F分析，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度、下肢运动功能及日常生活能力对比 两组干预后与干预前相比FMA评分及Barthel指数均升高，VAS评分较低。与对照组相比，观察组的上述评分改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后疼痛程度、下肢运动功能及日常生活能力对比（分，）

表1 两组手术前后疼痛程度、下肢运动功能及日常生活能力对比（分，）

2.2 两组患者干预前后HAMD、FAQ评分对比 两组患者治疗后较治疗前相比HAMD及FAQ评分均降低，观察组干预后较对照组干预后相比上述评分改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD、FAQ评分对比（分，）

表2 两组患者治疗前后HAMD、FAQ评分对比（分，）

2.3 两组患者干预前后EORTC QOL-C30评分对比 两组患者干预后与干预前相比躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及疲乏评分均升高，观察组干预后较对照组干预后相比上述评分改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后EORTC QOL-C30评分对比（分，）

表3 两组患者干预前后EORTC QOL-C30评分对比（分，）

3 讨论

骨外科作为医院内最为重要的一个科室，收治的患者数量以及种类较多，且病情较为复杂，针对不同部位的疾病需要采取不同的手术治疗方法。目前针对绝大多数骨科类疾病的治疗仍然将外科手术作为首选，并在围手术期配合有效的干预对策以达到促进改善预后的目的，但仍有部分患者由于疾病本身带来的影响，加之手术操作较为复杂，且康复时间较长等原因，对患者的肢体功能带来了较大的影响，同时也降低了患者的生活质量。有研究[13]报道指出，生活质量可作为评价并判断患者生理价值、心理价值以及社会价值的一项综合评价指标，需要引起足够的重视。在本次研究中所实施的基于疾病轨迹模式干预方法结合了骨外科手术的临床特点，从疾病相关行为方面、自我概念行为方面以及日常生活行为方面出发，在疾病的不同时期给予患者不同的侧重干预，以达到获得良好效果的目的。原因是骨外科患者通常可伴随着疾病的不同治疗及康复时期而表现出不同的日常生活特点、社会角色需求以及生理情况等，分阶段的给予实施有针对性的干预，相比于以往传统临床工作能够获得更好的效果。

在疾病相关行为的方面，基于疾病轨迹模式干预加强了患者对疾病康复的需求，同时提供了有针对性的信息及支持，同时根据不同种类骨科疾病所引起的临床症状以及表现，帮助患者缓解了躯体方面的不适感，也减轻了患者的身心痛苦。另外，此种模式下的干预也加强了医患之间的沟通，减轻了患者精神方面的压力，使其更多的了解到关于疾病治疗、围手术期以及康复等方面的专业知识[15]。在自我概念行为方面，基于疾病轨迹模式干预更好的了解到了患者的最真实情感体验，帮助其树立了面对疾病治愈及康复的信心，使得患者在整个疾病治疗及康复期间具备更高的自我认可能力以及个体适应能力，了解到生命意义的重要性。另外，在日常生活行为方面，基于疾病轨迹模式干预帮助患者更加明确内心的真实感受，帮助消除恐惧焦虑不安等负性情绪，使其对于疾病存在着希望，减轻了绝望感，能够以更加积极乐观的态度面对疾病的治疗及干预。此外，还可应用团体讨论以及个案交流等方式，帮助患者缓解心理负担，拉近医患之间的距离，提高患者面对治疗的依从性，从而在根本上达到改善生活质量的目的。

本次研究结果显示，观察组干预后的FMA评分及Barthel指数均升高，VAS评分较低，结果提示，将基于疾病轨迹模式干预应用于骨外科患者中，从患者实际情况出发，强化了常规护理中的各个环节，极大程度的促进改善了患者的肢体功能以及日常生活能力，同时也减轻了患者的疼痛反应。另外，由于骨外科手术患者因肢体功能严重受限以及日常生活质量降低等问题，加之绝大多数患者并不了解疾病手术相关信息，容易表现出负性情绪，社会功能也随之降低。本次结果显示，观察组干预后HAMD及FAQ评分均降低，可见将疾病轨迹模式干预应用于骨外科患者中，能更好的缓解患者的不良情绪，帮助患者以正确的态度面对疾病的治疗，并明显拉近了患者与社会之间的距离。另外，在对比生活质量时发现，观察组更具优势，也证实了上述研究。

综上所述，将基于疾病轨迹模式干预应用于骨外科患者中，有效促进改善了患者肢体功能及日常生活能力，降低了术后疼痛感，能够缓解负性情绪，提高社会活动度，同时促进改善了患者的生活质量。