硅油填充术治疗儿童外伤性眼内炎的围手术期护理管理及价值探讨

徐甜甜

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

外伤性眼内炎为临床十分常见的眼部疾病，约占眼内炎发病比例的40%甚至更高[1]，其主要以患眼疼痛、红肿、畏光流泪和视力降低为主，如未能得到及时治疗将导致多种并发症，甚至引起失明及眼球萎缩[2]。手术治疗是最有效的方法，其中玻璃体切除联合硅油填充为治疗小儿外伤性眼内炎首选[3]，该方法具有改善临床症状，保留眼球，提升视力等作用。但小儿患者其年龄小，处于生长发育阶段，认知能力与治疗依从性均较低，在常规护理中难以有效的配合，进而影响治疗效果[4-5]。为更好的提高患儿治疗依从性，则应加强对患儿的护理工作，指导并教会患儿主要的护理干预方法，确保围手术期护理工作的顺利开展，提高临床治疗效果。故本研究主要总结针对儿童外伤性眼内炎的围手术期护理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月至2021年2月本院收治的儿童眼外伤眼内炎实施玻璃体切除联合硅油填充术治疗患儿80例（眼）为研究对象。入组前与患儿监护人签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄5～12岁，发育正常，外伤前视力正常，眼内炎诊断明确；排除标准：机体恶性病变、入组前为高度近视者、发病后存留眼内异物、眼压显著增高、发病前诊断为青光眼者、先天性发育异常等。按照随机数字表法分为两组，每组40例（眼）。观察组：男29例，女11例；患儿年龄5～12岁，平均（8.12±2.13）岁；病变部位：左眼17例（眼），右眼23例（眼）；发病至接受手术治疗时间12 h～7 d，平均（2.30±0.21）d。对照组：男28例，女12例；入患儿年龄5～12岁，平均（8.05±2.03）岁；病变部位：左眼18例（眼），右眼22例（眼）；发病至接受手术治疗时间12 h～7 d，平均（2.28±0.21）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组实施本研究综合围手术期护理管理，主要包括术前预防医院内感染护理、手术和麻醉前健康宣教、手术前准备、术后体位摆放护理4大部分，具体内容如下。术前预防医院内感染护理：护理上遵医嘱给予眼局部相关药物治疗，并做好患儿家长的知识宣教，为患儿提供一个可靠的床旁隔离治疗环境，有条件时为患儿安排单人单间隔离治疗，以避免患儿住院期间发生交叉感染，尤其是与其他住院儿童在玩耍、交换玩具过程中出现的感染，避免与在院做其他眼手术患者接触，造成交叉感染。同时对于患儿的术前检查与治疗过程中，应严格无菌操作，并尽量做到动作轻柔，嘱咐患儿家属一定要避免患儿用手揉眼睛。在术前准备过程中加以患儿实施患侧卧位，以减少泪液和（或）分泌物流至健侧而出现交叉感染；对于治疗患儿时产生的医疗垃圾要严格按照消毒隔离要求做妥善处理；隔离病室环境高浓度消毒液定期擦拭，开窗通风每日2～3次；加强患儿和家属手卫生宣教，提高手卫生依从性，同时医护人员治疗前后严格手卫生；手术和麻醉前健康宣教，以患儿年龄、体质量、认知能力等为标准，为患儿指导个体化宣教措施，结合患儿免疫能力降低等特点，需告知家属加强患儿保暖以免着凉；同时在手术当日需要严格遵医嘱做好全身麻醉术前的禁饮禁食措施，降低全身麻醉风险。术前1晚可建议患儿家属对其进行沐浴、更衣、洗头、修剪指甲等处理，在手术前3 h遵医嘱静脉滴注抗生素提高术中抗感染能力，必要时遵医嘱增加一次结膜囊冲洗治疗；术后体位摆放上，护理人员应详细告知患儿家长保持俯卧面向下体位的重要性，并鼓励患儿家长以积极乐观态度做好体位摆放的配合工作，从而更有效的减少术后并发症发生，促进视网膜复位和视功能的恢复。护理上为提高患儿保持持续俯卧面向下体位的依从性，应在护理过程中增多对病房的巡视，并提高患儿保持俯卧面向下体位的督促作用。对照组行常规护理，包括入院宣教、术前准备、药物治疗等。

1.3 观察指标 比较两组护理质量评分指标，比较两组发生的并发症比例，比较两组患儿疼痛脸谱法评分变化情况，统计两组术后住院时间。

1.4 评定标准 护理质量指标主要包括：基础护理、病历书写、心理干预和健康教育，各项总分均为100分，得分越高提示单项护理质量越理想；并发症：主要观察出血、感染及水肿的发生情况；疼痛脸谱法评分分别为0、2、4、6、8和10分，分值越高提示疼痛程度越明显。

1.5 统计学处理 使用SPSS20.0分析数据，计量资料以（）表示组间比较使用t检验，组间计数资料（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分指标比较 观察组护理质量评分指标中基础护理、病历书写、心理干预和健康教育的得分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组发生的并发症比例比较 观察组发生出血、感染及水肿的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患儿疼痛脸谱法评分比较 两组干预前疼痛脸谱法评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预1 d后和干预3 d后，观察组疼痛脸谱法评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理质量评分指标比较（分，）

表1 两组护理质量评分指标比较（分，）

表2 两组发生的并发症比例比较[n（%）]

表3 两组患儿疼痛脸谱法评分比较（分，）

表3 两组患儿疼痛脸谱法评分比较（分，）

2.4 两组术后住院时间比较 观察组术后住院时间为（5.11±0.32）d，对照组术后住院时间为（8.15±1.62）d，观察组术后住院时间短于对照组（t=11.655，P＜0.05）。

3 讨论

外伤性眼内炎属于眼外伤所致眼部病变较为严重的一种并发症，可导致葡萄膜、视网膜的化脓性病变，单纯保守治疗容易耽误病情[6-7]。且如未能得到及时有效治疗则将引起视觉功能损害，甚至出现眼内容物的突出、视力的丧失等[8-9]。对患儿及其家庭均造成较大的身心负面影响[10]。目前治疗上玻璃体切除联合硅油填充术治疗，能有效的清除炎症病灶，起到保留患者视力的作用[11-12]。为更好的确保儿童外伤性所致眼内炎的手术意义，本研究主要探讨围手术期护理管理方法，从而科学有效的提高患者治疗成效。

本研究针对儿童外伤性眼内炎者，观察组实施科学的围手术期护理管理，主要包括术前预防医院内感染护理、手术和麻醉前健康宣教、手术前准备、术后体位摆放护理几大部分，比较两组护理质量评分指标发现，观察组护理质量评分指标中基础护理、病历书写、心理干预和健康教育的得分均显著高于对照组。说明针对儿童外伤性眼内炎者实施科学围手术期护理管理，对提高护理质量有显著的促进价值。另外比较两组发生的并发症比例发现，观察组发生出血、感染及水肿的总比例显著低于对照组。说明针对儿童外伤性眼内炎者实施科学围手术期护理管理对减少手术相关并发症，提高临床治疗效果有重要意义。同时比较两组患儿疼痛脸谱法评分发现，干预1 d后和干预3 d后，观察组疼痛脸谱法评分均显著低于对照组。证实针对儿童外伤性眼内炎者实施科学围手术期护理管理，在缓解患儿术后疼痛上有一定价值。最后比较两组术后住院时间发现，观察组术后住院时间短于对照组。进一步说明针对儿童外伤性眼内炎者实施科学围手术期护理管理，可达到促进患儿早期康复，缩短住院时间的目的。

本研究实施的硅油填充术，其硅油为无色透明液体，但其表面张力及黏滞度均极高，填入后难以被组织所吸收，从而长时间保存于眼内，起到预防感染的作用[17]。但小儿患者机体免疫力降低，治疗依从性有待提高，其忍耐力显著低于成人，故需要有效护理干预以便提高治疗依从性，确保临床治疗效果。

综上所述，针对儿童外伤性眼内炎患者行科学围手术期护理管理，能有效的提高护理质量，确保手术安全性和有效性，同时还可缓解患儿术后疼痛，缩短住院时间。