循证护理在脑梗死患者护理中的应用评价

刘晓君

（辽宁省大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

脑梗死是脑部血液的供应发生障碍，使脑部发生缺血、缺氧导致局限性的脑组织缺血性坏死[1]。脑梗死在临床上发生率比较高，多见于45～70岁既往有心血管病病史的患者。脑梗死患者常常会出现猝然昏倒、半身不遂、语言和智力障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量，且增加社会和家庭的巨大经济压力[2]。循证护理属于一种新型的护理模式，是护理人员在计划护理活动过程中，慎重地、正确地将研究讨论结果与临床经验和患者所需相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。本研究观察循证护理方法对脑梗死患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年3月神经内科收治的68例脑梗死患者作为研究对象，所有患者经影像学检查确诊为脑梗死患者，均符合本次研究标准。将所有患者按照随机分配法分为观察组和对照组，每组34例。观察组有男性患者18例、女性患者有16例，年龄在40～70岁，平均年龄为（54.27±2.16）岁。对照组有男性患者19例、女性患者15例，年龄在42～68岁，平均年龄为（54.21±2.14）岁。两组患者的一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，再给予不同的护理模式进行护理。

给予对照组患者常规护理：遵医嘱给予常规治疗药物；向患者开展健康教育，告知患者发生脑梗死的因素，以尽量避免再次诱发；指导患者多注意休息和不可激烈运动，做好个人卫生；告知患者保持良好的心情有助于病情好转。

观察组患者在常规护理的基础上采用循证护理模式：通过一些医学书籍查阅相关的脑梗死知识，结合神经内科治疗脑梗死的常用药物和治疗措施，总结出更好的护理方法，预防并发症的发生。①治疗方法：目前脱水、溶栓、降低颅内压是改善脑部血液循环的主要治疗方法。护理人员在为患者做静脉溶栓治疗前应做好溶栓准备，严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、头痛以及头部出血的情况，尽量排除一切影响因素，嘱患者多注意休息（24 h内绝对卧床），保持良好的情绪。清楚溶栓药物的用法和用药的注意事项。溶栓过程中密切观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，并耐心听取患者的主诉，发现异常及时通知医师。溶栓后遵医嘱做常规检查，如血常规、凝血四项，继续监测生命体征，注意观察患者的意识状态和瞳孔变化、局部有无出血的情况，溶栓护理后告知患者需卧床休息72 h。由于患者需长期卧床，护理人员要帮助患者预防压疮和坠积性肺炎的发生。脱水治疗的过程中要注意患者的电解质平衡情况。②脑梗死患者容易出现各种并发症，护理人员在护理过程中要多注意观察。要注意患者是否出现呕吐现象，观察呕吐物的性质是否含咖啡渣样的胃内容物以及患者是否有黑便，若出现以上症状应给予护胃治疗。肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，患者年龄越大，感染的概率越大，伴有昏迷的患者其吞咽反射减弱，不能自主排出口腔分泌物，更容易发生肺部感染，此时应该将患者的头部偏向一侧，保持口腔清洁及时清除分泌物；定时帮患者拍背，做雾化吸入治疗，有利于痰液排出。患者发生肺部感染时症状不是很典型，应密切观察病情变化，若有异常及时报告医师。部分患者的偏瘫肢体会肿胀，应立即行彩超检查，观察是否有血栓的形成。③心理护理：脑梗死对任何人来说都是一种很大的心理压力，尤其老年人身体功能减退，容易出现瘫痪、意识和智力障碍，导致生活不能自理，患者多会出现烦躁多虑，沉默寡言的现象；或者患者不能正确面对自己的疾病，忍受不了疾病带来的痛苦和打击，产生焦虑、抑郁、悲观厌世的不良情绪。护理人员应多与患者进行沟通，密切观察患者的情绪变化，尽量满足患者的需求，让患者对自身疾病有清楚、客观的认识，告知患者有一个好心情对疾病的重要性，要学会管理好自己的情绪，避免情绪激动，应多与外界沟通，建立起战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。④用药护理：告知患者坚持用药的重要性，指导患者科学用药，要严格遵医嘱用药，不可擅自换药、停药、加减药量等。⑤为脑梗死患者创建良好的病房环境，控制室内温度，常开窗通风，保持室内空气清新。护理人员勤换床上用品，保证床单位清洁干燥，为患者提供良好的治疗环境。

1.3 观察指标 在实施不同护理干预后，对比两组患者的不良反应发生率及心理状态。心理状态采用焦虑自评量表（SDS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，评分越低表示患者的心理状态越好。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS12.0进行数据统计学分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，两组数据间有统计学意义用P＜0.05进行表示。

2 结果

2.1 对比两组患者的心理状态 护理干预后，观察组SAS评分（44.37±3.23）分，SDS评分（43.62±2.72）分，低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心理状态对比（分，）

表1 两组患者的心理状态对比（分，）

2.2 对比两组患者的不良反应发生率 观察组不良反应发生率（5.88%）低于对照组（26.47%）（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应发生率对比

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑部血液供应障碍引起缺血缺氧而导致的局部脑组织缺血性坏死。脑梗死在所有脑卒中所占比例高达80%[3]，可导致脑梗死的相关疾病有很多种，临床上可见糖尿病、高血压、心律失常、肥胖、风湿性心脏病、各种动脉炎等，临床症状主要表现为突然昏倒、肢体的瘫痪、语言和智力的障碍，脑梗死严重的威胁着人类的生命安全，还增加了社会和家庭巨大的经济负担[4]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，脑梗死发病率也越来越高，由于这种疾病会导致各种后遗症，不仅会给患者带来心理恐惧，还会对其临床治疗造成不利影响[5]。导致脑梗死病因有很多种，主要如下：①在动脉血管内出现粥样硬化斑块的基础上形成血栓。②心律失常患者容易出现血栓，血栓脱落随血液进入脑部堵塞脑部血管引起脑梗死。③患者的免疫系统异常引起动脉炎。④机体受外界细菌、真菌及病毒的感染引起血管炎症引起脑梗死。⑤血液黏稠度增高，红细胞剧增，血小板增多，或弥散性血管内凝血均可发生血栓。⑥血管内膜的脱落使管腔狭窄[6]。⑦药物的不良反应、自身存在的疾病都会引起脑梗死的形成[3]。对于脑梗死患者来讲，在临床药物治疗的基础上，针对治疗过程中出现的问题以及潜在问题，进行有效的护理干预，不仅能消除患者心理障碍，还能进行较好的对症护理，对患者身体康复具有非常重要的意义[7]。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，慎重地、正确地将研究讨论结果与临床经验和患者所需相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[8]。循证护理可总结为6个步骤：提问、收集、评估、行动、评价、传播[9]。循证护理首先要寻找临床实践中的问题，根据所提出问题进行系统评估，并寻找相关的科学依据，认真仔细地评估科研依据的有效性和实用性，将所得到的证据与临床经验、患者所需相结合，做出合理的护理计划[10]。这种护理模式在临床上的应用较多，因此，在医学道路上发展的很迅速。本研究结果发现，干预后，观察组SAS评分、SDS评分、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。给予脑梗死患者循证护理，护理人员将相关资料及实践经验相结合，并且考虑到患者具体情况，将患者作为护理工作的中心，为其制订全面、详细的护理方案，而且落实到临床，具有良好的应用效果。通过对患者进行健康知识讲解及心理指导，能使其对脑梗死有一个全面的认知，纠正之前的错误认识，使其能注意自身各种注意事项，转变心态，提高自我意识，进而积极配合护理人员及医师开展相关护理及治疗工作。

综上所述，对脑梗死患者采用循证护理方法能够取得显著的临床效果，不仅能够提高患者的治愈有效率，缩短住院时间，减少治疗过程中产生的不良反应，提高患者对护理服务的满意度，还能帮助患者保持愉快的心情，建立起战胜疾病的信心，积极乐观的面对生活，对自身疾病知识有所了解，避免诱发因素和及时采取预防措施。