舒适护理应用于腹腔镜下结直肠癌手术围手术期护理的临床价值

康 飞

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

结直肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤疾病，其早期无明显症状，随着肿瘤增大，患者多表现出腹泻与便秘交替、便血、排便习惯改变、局部腹痛等临床症状，待肿瘤发展至晚期，患者极易出现体质量减轻、贫血等情况，进而对患者生命安全构成极大威胁[1]。而腹腔镜下结直肠癌手术是当前临床治疗结直肠癌常用的一种方法，其主要是通过腹腔镜引导切除肿瘤组织，但多数患者由于各原因的影响，围手术期经常产生烦躁、恐慌等负面情绪，且手术具有一定创伤性，容易降低患者身心舒适性，故需要运用舒适护理，及时疏导患者不良情绪，有效提高患者生存质量，避免切口感染、吻合口瘘等并发症的发生[2]。此课题选取120例腹腔镜下结直肠癌手术患者，分析舒适护理用于其围手术期护理的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月于本院进行腹腔镜下结直肠癌手术的患者120例，根据等量电脑随机方式分组，每组60例，对照组：男性患者39例、女性患者21例，年龄34～76岁，平均年龄（61.18±4.31）岁；肿瘤类型：乙状结肠癌24例，直肠癌30例，结肠肝曲癌4例，其他肠癌2例；研究组：男性患者36例，女性患者24例；年龄35～77岁，平均年龄（61.27±4.28）岁；肿瘤类型：乙状结肠癌23例，直肠癌29例，结肠肝曲癌5例，其他肠癌3例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般资料方面不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准[3]：通过本院伦理委员会批准者；经手术病理检查、肠镜检查、临床症状、实验室检查均符合结直肠癌临床诊断标准者；临床诊断均需进行腹腔镜下结直肠癌手术者；患者、家属知晓手术及护理内容，且自愿签署同意书者；无麻醉药物过敏反应者；无手术禁忌证者。排除标准[4]：近期接受过腹部手术者；合并其他肿瘤疾病者；存在免疫系统功能疾病、神经系统功能疾病、血液系统功能疾病者；认知功能不全、智力或精神障碍者；心、肝、脾、肺、肾等器官功能存在器质性病变者；肠道存在其他严重疾病者；患者不配合腹腔镜手术与护理工作者。

1.3 方法 对照组围手术期应用常规护理，密切观察患者脉搏、血压、体温、心率等生命体征，告知患者及家属手术要点，并配合麻醉医师完成全身麻醉，在患者脐部构建二氧化碳气腹，控制气腹压约12 mm Hg，在脐孔、左下腹、右下腹分别置入Trocar，经脐部置入腹腔镜，同时配合手术医师完成手术操作。研究组在常规护理基础上围手术期应用舒适护理，具体内容：①术前舒适护理：术前1 d需到病房访视患者，综合评估患者心理状况，结合患者认知程度、性别、年龄、文化学历，告知结直肠癌相关知识，带领患者熟悉住院环境，为患者讲解早期活动重要性，鼓励患者进行床上排便训练、部分四肢活动训练，对于睡眠质量差者，需按照医嘱给予镇静类药物，同时由麻醉师、责任护士与巡回护士共同为患者介绍麻醉方法、手术要点，主动与患者交流，缓解患者对手术恐惧感，引导患者积极配合手术操作，另外指导患者口服葡萄糖氯化钠溶液与硫酸镁溶液，促进排泄，手术当天用温度适宜的肥皂水进行1次灌肠。②术中舒适护理：待患者进入手术室前，需合理调节手术室温度湿度，控制手术室光度，及时清除手术室血迹，防止患者看到产生紧张心理，并使用刺激性小的消毒剂消毒手术室，减轻嗅觉刺激，搬运患者时需注意稳准轻，避免磕碰，待患者进入手术室后，需通过抚摸、语言安慰等方式疏导患者负面心理情绪，注意保护患者隐私部位，麻醉前根据患者身体舒适要求放置海绵垫、肩托、软枕，定时用湿棉签浸湿患者嘴唇。③术后舒适护理：术后每隔30 min监测患者生命体征1次，待患者体征稳定后，每隔1～2 h监测1次，对于电解质紊乱、低钾血症者，术后第1天需监测患者生化常规、血常规，药物监测需一直到药物治疗停止，且术后需持续中低流量给氧，给氧时间3～5 h，查看患者血氧饱和度、呼吸状况，避免短暂代谢性酸中毒；待患者送回病房后，需仔细检查导尿管、腹腔引流管、胃管、静脉留置管等管道，避免出现管道扭曲、折叠等情况，告知患者、家属各种管道留置重要性、目的、保护方法，观察、记录引流液体颜色、量、性质等，且需要为患者提供氧气雾化吸入，每日清洁口腔2次，避免鼻腔胃管留置、禁食增加唾液分泌，防止口鼻干燥、细菌滋生，减轻胃管对咽喉部机械刺激，减少溃疡、炎性、咽喉疼痛等情况；术后4～8 d需密切观察患者腹部体征、引流液量、性质、颜色，避免出现吻合口瘘引发上腹剧烈疼痛，指导患者尽量保持平卧，禁止半卧位或快速变化体位，每隔2 h缓慢变化体位1次，减轻橫隔膨胀刺激隔神经、酸性环境损伤隔神经、肋间与肩膀疼痛；另外，术后指导适量进行床上活动，如屈伸肢体，术后6 h由平卧位缓慢翻身，术后48 h协助患者离床活动，如坐在椅子上、简单床边站立，术后3 d协助患者床边行走。

1.4 评析指标 观察、计算两组患者术后并发症发生率，其中包括出血、吻合口瘘、感染、肠梗阻等；两组患者护理后焦虑、抑郁情绪应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估[5]，评分越高，说明患者焦虑、抑郁情绪越严重；采用Kolcaba舒适状况量表（GCO）评价两组患者护理后舒适性[6]，其中包括环境、社会文化、精神、心理、生理等方面，共28项，经1～4级Likert Scale评分法进行评分，评分越高，表示患者舒适度越高；采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价两组患者护理后生活质量[7]，其中包括26项，评分越高，表示患者生活质量越高。

1.5 统计学分析 将试验结果输入SPSS22.0软件，均数±标准差（）描述定量资料，检验两组比较用独立样本t检验，百分比（%）描述定数资料，行χ2检验，若P＜0.05，则比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情绪、舒适度、生活质量对比 护理后，研究组患者SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，而GCO评分、WHOQOL-BREF评分均明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁情绪、舒适度、生活质量对比（分，）

表1 两组患者焦虑抑郁情绪、舒适度、生活质量对比（分，）

2.2 两组患者手术并发症发生情况对比 研究组患者并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的13.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术并发症发生情况对比

3 讨论

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多发于中老年男性，其发病早期无明显症状，待肿瘤生长至一定程度，患者通常伴随着腹泻与便秘交替、便血、排便习惯改变、局部腹痛等临床症状，当肿瘤发展至晚期，患者极易出现体质量减轻、贫血等情况，进而可能出现癌细胞转移、扩散，最终危害到患者身心健康。近几年，我国人口老龄化程度逐渐加剧，人们生活作息日益不规律，饮食与运动习惯不断变差，结直肠癌发生率出现逐年增长现象[8]。而腹腔镜下结直肠癌手术是当前临床常用的一种治疗方法，该手术可通过腹腔镜引导作用探查患者肠道及周围组织情况，准确切除肿瘤组织，具有微创、术中出血量少、操作简便、并发症少、预后恢复快的特点，但手术对机体腹腔组织有一定的损伤性，容易增加患者身心痛苦，且多数患者缺乏结直肠癌知识、腹腔镜手术相关知识，围手术期极易产生恐慌、不安等负面情绪，对手术结果、预后恢复造成许多不良影响[9]，因此需要于围手术期给予舒适护理，经术前舒适护理，能及时疏导患者负面心理情绪，指导患者早期活动训练，加深患者对手术麻醉、疾病知识的了解，完成术前准备，保证手术顺利开展；经术中舒适护理，可缓解患者紧张心理，准确、轻柔搬运患者，减轻消毒剂对嗅觉刺激，保护患者隐私，保持嘴唇湿润度；经术后舒适护理，能稳定生命体征，避免低钾血症、电解质紊乱、短暂代谢性酸中毒、口鼻干燥、细菌滋生、吻合口瘘引发上腹剧烈疼痛，减轻胃管对咽喉部机械刺激，减少溃疡、炎性、咽喉疼痛，合理固定各管道，可积极促进术后康复[10]。试验结果显示，护理后，研究组患者SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，GCO评分、WHOQOLBREF评分均明显高于对照组，而并发症发生率为3.33%，也明显低于对照组13.33%（P＜0.05）。

综上所述，舒适护理应用于腹腔镜下结直肠癌手术围手术期护理的临床价值较高，可明显改善患者不良情绪与心理负担，有效提高身心舒适感与生存质量，能及时预防出血、吻合口瘘等并发症。