精细化护理在PICC置管恶性肿瘤患者中的应用

李艳秋

（丹东市人民医院呼吸肿瘤科，辽宁 丹东 118000）

PICC——经外周静脉置入中心静脉导管是较为常用的静脉置管术，有助于向导管输注药物，有效辅助了治疗工作的开展[1]。基于疾病的特殊性，恶性肿瘤患者化疗期间PICC的应用成功解决了反复穿刺、药物外周血管壁对患者身体、心理造成的负担，成功预防和降低了静脉炎发生风险，其使用整体价值高[2]。但是，基于恶性肿瘤疾病特点、PICC置管特殊性，要求护理人员给予置管期间的患者有效的护理，以便确保降低患者治疗成本的基础上提高患者的安全性、生活质量、延长导管使用时间[3]。基于此，本文就我院行恶性肿瘤化疗PICC置管的80例患者为例，总结精细化护理方案与护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年1月至2019年4月，总计80例。纳入标准[4]：①病理组织学确诊的恶性肿瘤患者。②伦理委员会批准。③患者行PICC置管。④患者知情参与。排除标准[5]：①认知功能障碍患者。②沟通障碍患者。③精神疾病患者。④预计生存期＜6个月患者[6]。采取随机数字表法对80例恶性肿瘤患者进行分组，即对照组与精细组。对照组（n=40）：男性患者17例，女性患者23例；患者年龄33～76岁，平均年龄（64.60±3.50）岁；肿瘤疾病类型：肝癌患者12例，肺癌以及胃癌患者各9例，乳腺癌患者6例，食管癌患者4例。精细组（n=40）：男性患者19例，女性患者21例；患者年龄35～75岁，平均年龄（63.80±4.20）岁；肿瘤疾病类型：肝癌患者13例，肺癌患者10例，胃癌患者8例，乳腺癌患者7例，食管癌患者2例。对照组与精细组恶性肿瘤患者肿瘤疾病类型、性别、年龄比较，基线资料接近，P＞0.05。

1.2 护理方法 对照组：给予恶性肿瘤患者常规护理，即健康宣教、导管护理、输液护理、生活护理、用药护理等内容。

精细组：给予恶性肿瘤患者常规护理+精细化护理干预。①置管前护理。护理人员提前向恶性肿瘤患者以及家属介绍PICC应用目的、相关注意事项，告知其能够减轻反复穿刺造成的痛苦，降低静脉炎发生率，以提高患者的依从性并安抚患者的情绪[7]。评估恶性肿瘤患者的上肢血管情况，优选贵要静脉、肘正中静脉等粗直、弹性好、易固定血管，准备无菌包、静脉导管等PICC所用物品[8]。②置管期间护理。护理人员定期协助患者检查凝血功能，患者有凝血功能障碍情况下遵医嘱抗凝。使用生理盐水预冲洗导管，确认导管通畅再给予药物[9]。输液完毕，以肝素盐水冲洗导管，预防导管堵塞[10]。另外，置管、封管等操作执行期间要求严格执行无菌操作原则，确保患者的安全性，预防感染等问题[11]。③置管后护理。置管后24 h内更换肝素帽、透明敷贴，之后变为每周1次，观察恶性肿瘤患者穿刺点位置有无渗血、红肿等情况，维持穿刺部处清洁、干燥状况，叮嘱患者有任何需求、不适及时告知护理人员。另外，饮食上叮嘱患者侧重清淡食物、多喝水，以改善血黏稠度，叮嘱患者卧床时保护置管侧肢体、穿刺部位，禁止进行剧烈活动。

1.3 观察指标 对比PICC置管恶性肿瘤患者的护理效果，包括不良事件（机械性静脉炎、导管渗液等）发生情况，护理满意度，一次性置管成功率，舒适度评分（总分百分制），导管留置时间。其中，护理满意度自制问卷进行调查，全部有效收回。

1.4 统计学分析 基于SPSS19.0计算PICC置管恶性肿瘤患者的试验观察指标。计数型指标如恶性肿瘤患者不良事件、护理满意度、一次性置管成功率以[n（%）]的形式描述，采用χ2检验，计量型指标如恶性肿瘤患者舒适度评分、导管留置时间均值以（）的形式描述，采用t检验。P＜0.05说明PICC置管恶性肿瘤患者观察指标差异显著。

2 结果

2.1 计数观察指标比较 精细组与对照组PICC置管恶性肿瘤患者组间不良事件、护理满意度、一次性置管成功率情况，见表1。各计数观察指标比较，P＜0.05（具有统计学意义）。

表1 PICC置管恶性肿瘤患者组间计数观察指标分析[n（%）]

2.2 计量观察指标比较 精细组与对照组PICC置管恶性肿瘤患者组间舒适度评分、导管留置时间结果。见表2。各计量观察指标比较，P＜0.05（具有统计学意义）。

表2 PICC置管恶性肿瘤患者组间计量观察指标对比（）

表2 PICC置管恶性肿瘤患者组间计量观察指标对比（）

3 讨论

恶性肿瘤患者以放化疗治疗方法为主，化疗期间行PICC成功为患者建立了一条安全快捷的静脉输液通道，避免了患者静脉反复穿刺情况，减轻了化疗药物对外周血管壁的刺激。但是，PICC置管期间若护理工作执行不当，易出现机械性静脉炎、非计划性拔管、穿刺肢体肿胀等并发症，进而影响导管使用寿命，降低患者生活质量。所以，为了确保PICC置管恶性肿瘤患者的安全性，需有效落实护理工作。精细化护理干预是先进护理模式，在集合整体护理、优质护理的基础上细化了护理工作内容、步骤，在践行以患者为中心护理理念的同时提高了护理服务质量[12]。相关研究指出，恶性肿瘤患者行PICC置管术期间配合应用护理干预可以进一步确保患者的安全性，从而促进患者预后，满足患者护理需求，具有推广应用价值[13]。

本次试验结果显示：护理后，精细组患者护理满意度95.00%、并发症发生率5.00%、一次置管成功率97.50%、舒适度评分（88.50±4.50）分、置管时间（166.50±25.50）d均明显优于对照组患者，P＜0.05，各项指标数据差异显著。由此说明，精细化护理干预更符合PICC置管恶性肿瘤患者护理需求，护理整体价值高。

综上所述，精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC置管后肢体肿胀等并发症方面整体效果显著，且延长了患者置管时间，患者舒适度以及满意度高，具有护理推广价值。