手术室护理用于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的效果研究

杜 娟

（沈阳市第十人民医院手术室，辽宁 沈阳 110044）

位于胸膜两侧，期间间隔部分成为纵隔，纵隔又有上中、前后之分，上纵隔上接食管、气管，连接主动脉、胸腺，后纵隔还与迷走神经、交感神经相连，中纵隔与心脏关系密切[1-2]。纵隔出现肿瘤对人体危害较大，发病早期常见于胸闷、咳嗽等症状，易误诊为其他疾病[3。大量临床诊断数据显示，纵隔肿瘤病因复杂、种类多，具有原发性、转移性特点，这给本病诊断带来难度，也对治疗原则产生影响。临床上良性纵隔肿瘤患者占多数，调查显示恶性纵隔肿瘤在10%～25%，由于儿童免疫力、抵抗力差，纵隔肿瘤发病率较高，约为50%[4-5]。原发性肿瘤在临床中比较常见，如神经源性肿瘤、畸胎肿瘤等，为根治疾病，患者多选择手术治疗，与传统手术相比，腹腔镜下纵隔肿瘤切除术效果较好，鉴于此本研究采用腹腔镜下切除术，重点探讨实施手术室护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治纵隔肿瘤患者数名，征得患者同意后随机选取126例患者研究，按护理方法分为两组，观察组、对照组各63例，患者均系2017年9月至2019年7月来院接受腹腔镜下肿瘤切除术。所有患者中男性60例，女性66例，各组中男性、女性分布均衡。患者最大70岁，最小18岁，平均（45.51±2.37）岁。患者肿瘤直径为1.20～5.00 cm，平均（4.15±0.95）cm，对照组中、后、前纵隔肿瘤患者分别为20例、24例、19例；观察组中、后、前纵隔肿瘤患者分别为23例、21例、19例。患者临床资料完整，本次研究患者、家属均知悉，基线资料差异小，组间可进行比较（P＞0.05）。本次研究上报伦理委员会，获得批准。

纳入标准：采用CT扫描检查，诊断患者为非侵袭性纵隔肿瘤，患者均符合腹腔镜切除术标准；否认外伤手术史，患者知悉研究，与院方协商后签署同意书。

排除标准：患者拒绝配合手术史；有精神病史、重大疾病史者；学历在初中以下，无法完全理解护理人员话语者；患者合并肝功能不全、肾功能障碍等重大疾病。

1.2 方法 对照组常规护理，措施包括：①健康教育：患者入院后迅速为其作全身检查、专科检查，确诊患者为纵隔肿瘤后向其详细阐述病情，向患者介绍本院常用治疗方式，让患者自行对比治疗效果并根据自身经济状况选择相应治疗方式。通过健康教育，使患者明白治疗重要性，让其对自身病情及危害有所了解。②术前指导：叮嘱患者在心理、生理上做好手术准备，术前3 h禁饮禁食，剔除汗毛避免影响手术效果。③术后护理：监测患者体征变化，叮嘱家属在床前看护，有异常及时呼叫护理人员。

观察组联合实施常规、手术室护理，措施如下：术前护理：①心理指导，患者入院即用热情、温和态度接待，安排患者在待诊区域等候并与其交谈，缓解患者内心紧张、焦虑情绪。检查期间全程陪伴患者，用专业、通俗的话语向患者介绍病情，告知患者疾病有治愈希望，避免其等待手术期间过度抑郁，丧失治疗信心。②患者、护理人员协同准备，护理人员清点手术设备、麻醉剂、手术刀等物品是否齐全，做好消毒。患者在护士协助下清洗身体，每日正常活动，做好手术准备。术中护理：①准备闭式引流瓶、骨蜡、注射器等物品，患者取仰卧位，在下肢建立静脉通道。结合CT扫描结果，在患者胸前确定手术切口并标记。②裸露患者胸部，其他部位用保温毯盖住，既避免患者尴尬又能保温，避免患者术中体温骤降。③巡回护士密切配合，核对患者姓名、手术部位及床号，将手术物品摆放整齐，术中密切注意患者胸部有无出血、周围组织损伤等情况，及时与施术者沟通，防止患者心率降低、大出血等情况。④胸腔镜达到手术部位后固定好，操作时发现有移位现象及时归位，避免影响施术者视野清晰度。术后护理：①体位护理，术后昏迷者取仰卧位并垫高枕头，防止胸部创伤牵拉。麻药退去，患者清醒即变为半卧位，将床头升高即可。②舒适护理，持续低流量吸氧护理保证患者呼吸顺畅，定时测量患者呼吸频率、血压等，听患者胸部双侧呼吸音，每日拍摄一次胸片，观察患者恢复情况。指导患者咳嗽，排除其呼吸道分泌物，咳嗽无力者轻拍背部，或给予其雾化吸入治疗，促使患者尽快排痰。③定时观察、记录引流管情况，保证导管无堵塞，待导管中液体清亮即可拔除，记录患者24 h引流量是否达标。④安排患者在安静病房中修养，询问患者半夜惊醒次数，评估其睡眠质量。用视觉模拟评分法，对患者伤口疼痛程度进行评估，护士多向患者讲社会中发生的新鲜事，分散患者注意力，多让患者睡觉镇痛，必要时用药物或镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标 ①记录患者手术、下床及出院时间，时间越短说明护理效果越理想。②匹兹堡睡眠指数评分量表：评估患者睡眠质量，总分20分，睡眠质量高即评分高。抑郁自评量表、视觉模拟评分量表评估患者抑郁及疼痛程度，疼痛总分10分，抑郁总分20分，分值越低护理效果显著。③统计两组护理后并发症情况，计算总发生率=发生例数/患者总人数×100%。

1.4 统计学方法 SPSS21.0分析，χ2检验计数资料，t检验计量资料。P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组时间指标对比 观察组手术时间、术后下床时间及出院时间较对照组均明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组时间指标对比（）

表1 两组时间指标对比（）

2.2 两组睡眠质量、疼痛程度、负面情绪评分对比 护理后两组睡眠质量评分较护理前均上升，且观察组睡眠质量评分较对照组更高（P＜0.05）。护理后两组疼痛评分、负面情绪评分均低于护理前，且观察组疼痛评分、负面情绪评分较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组负面情绪、疼痛程度、睡眠质量评分对比（分，）

表2 护理前后两组负面情绪、疼痛程度、睡眠质量评分对比（分，）

2.3 两组并发症总发生率对比 观察组、对照组并发症总发生率分别为15.87%、4.76%，数据有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

纵隔肿瘤良性居多，肿瘤生长后患者无明显症状，查阅相关资料可知，多数患者均系体检时发现肿瘤[6]。若患者为恶性肿瘤，会表现出胸闷气短、瞳孔缩小等症状，听诊其胸部有哮鸣音，胸骨隆起，CT扫描后可确诊[7-8]。腹腔镜下切除术是目前临床治疗中使用较多的手术，结合优质手术室护理模式，能有效缓解患者疼痛，引导患者保持良好心境[9]。本研究实施手术室护理关键点在于：术前做好患者心理工作，让患者在陌生的医院环境中感觉不到不适应感，向患者详细剖析纵隔肿瘤成因、症状及危害，借助多媒体演示腹腔镜下肿瘤切除术实施过程，降低患者陌生感与恐惧感[10]。对比新旧手术方式优缺点，让患者信任护理人员、信任腹腔镜切除术，提高患者手术配合度，方便护理人员进行备皮、消毒及麻醉工作；术中注意护理要人性化，考虑患者感受，只显露手术部位，维护患者隐私。加强巡视，便于及时发现患者异常，迅速处理然后继续手术，尽量缩短手术时间，减轻患者痛苦；术后调整患者最佳体位，对患者心率、血压等进行监测[11-12]。此外，对患者睡眠、疼痛情况进行评估，同时做好气胸、压疮等并发症预防性护理，减少并发症发生率。经护理，观察组疼痛、抑郁情绪评分明显低于对照组（P＜0.05），其住院时间、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予纵隔肿瘤腹腔镜下切除术患者手术室护理，能有效提升患者睡眠质量，减少其疼痛及不良情绪，防止并发症的发生。