快速康复外科理念在环状混合痔围手术期护理中的应用效果

尚文秀

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

环状混合痔（CMH）是痔疮常见类型之一，具体指痔疮位置在齿状线上下的情况，痔位表面覆盖肛管皮肤和直肠黏膜，且混合痔围绕患者肛管一周，病程较长且容易反复发作，目前临床尚无特效治愈方式[1]。针对CMH患者，临床最终治疗多采取手术治疗方式，以期能够彻底治愈患者，并缩短恢复时间，且在最大限度上保留肛门功能，但手术治疗会对患者造成较为明显的应激性刺激，影响患者机体功能恢复，且患者自身行为状态直接影响预后恢复效果，因此临床重视配合科学有效的护理服务，以此促进患者更好地恢复[2]。但是在护理模式选择方面，目前尚无定论，而随着护理理念的创新与发展，在注重疾病干预的同时，更加注重人文关怀，降低患者不适感，保护患者安全，其中快速康复外科（FTS）理念的应用可达到上述目的，但其在环状混合痔手术患者护理中应用尚处于探索阶段[3]。为此，本研究的目的是探究FTS理念在CMH围手术期护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2020年2月我院收治的104例CMH患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为A组和B组，每组52例。A组男30例，女22例，年龄20～71岁，平均（45.63±4.82）岁，病程1～29年，平均（13.13±1.92）年，病情分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期21例；B组男29例，女23例，年龄21～72岁，平均（45.98±4.66）岁，病程2～28年，平均（13.55±1.87）年，病情分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。纳入标准：①符合CMH诊断标准患者。②耐受手术治疗患者。③神志清楚、语言交流能力正常患者。④对研究知情且签署同意书患者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者。②凝血功能障碍患者。③既往精神病史患者。④依从性较差、中途退出研究患者。

1.2 护理方法

1.2.1 A组 应用常规围手术期护理措施，包括：①术前进行常规健康宣教，说明手术流程和预期效果，介绍可能存在的风险，术前12 h禁食禁饮，并进行肠道准备工作。②术中常规留置引流管，密切监测患者生命体征。③术后观察患者恢复情况，待肛门排气后进食，以流质食物为主，根据患者恢复情况逐渐过度到正常饮食，术后进行药物坐浴，待病情稳定后可适当下床活动。

1.2.2 B组 围手术期护理中应用FTS理念，具体措施：①术前强化心理疏导，可为患者播放视频讲解，让患者直观了解手术及预后恢复情况，并采取放松疗法和注意力转移操作，让患者保持良好情绪状态，同时术前6 h禁食，术前2 h禁饮，可在术前2 h给予患者葡萄糖溶液口服，不做肠道准备工作，此外术前进行预防性镇痛处理。②术中不留置引流管，若必须留置需在术后24 h内拔除，术中强化保暖工作，使用恒温毯，补液、药物、冲洗液预加温处理，遮盖显露非手术部位。③术后监测患者意识恢复情况，待意识清醒后可给予患者少量温开水，并在术后6～12 h期间给予患者流食，增加蔬菜水果摄入量，预防便秘，强化疼痛干预，并做好康复治疗，尽早开展提肛训练，配合中药液熏洗坐浴，观察创面恢复情况，定期换药，叮嘱定期复诊。

1.3 观察指标 ①并发症率统计，包括：恶心呕吐、吻合口瘘、切口感染。②术后恢复时间统计，包括：术后排气时间、下床活动时间、住院时间。③生活质量评估比较，使用生活质量量表（SF-36），评估患者情绪状态、心理状态、情感功能、社会功能、健康状况、精力等，以分值评估生活质量程度，满分100分，得分越高说明生活质量越佳[4]。

1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料用[n（%）]进行表示，经χ2进行检验，计量资料用（）进行表示，经t检验，若组间比较差异有统计学意义用P＜0.05进行表示。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比 B组并发症率低于A组，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组临床康复相关指标对比 B组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于A组，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床康复相关指标比较（）

表2 两组临床康复相关指标比较（）

2.3 两组生活质量评分对比 两组患者护理前1 d生活质量评分组间比较，P＞0.05，护理后2周两组评分均高于护理前，且B组高于A组，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

表3 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨论

CMH在临床中发病率较高，具体发病与饮食、久坐、久站和生活习惯等因素相关，目前我国发病率较高，且各个年龄段群体均有发病风险，目前临床治疗以手术方式为主，以期能够彻底治愈病情，但此疾病受生活行为习惯影响较大，存在复发风险，加之手术对患者机体造成应激性刺激，围手术期护理工作直接影响患者预后恢复情况，因此开展科学有效的护理干预服务意义重大[5]。但是目前护理模式选择性较多，具体选择尚无统一标准，需结合患者实际需求做进一步探究。

本次研究结果显示：B组并发症率、预后恢复时间和预后生活质量评分均优于A组。原因分析如下：FTS护理理念符合护理工作创新发展趋势，具体工作开展过程中注重优化围手术期护理措施，以此减轻手术造成的应激性损伤，预防手术并发症，缩短患者恢复时间，促使患者快速康复[6-7]。针对CMH手术患者，围手术期应用快速康复护理理念优势明显：①快速康复护理理念能够预防并发症发生，术前注重心理疏导，减轻由于心理状态波动导致的应激性反应增强情况，且较常规围手术期护理，缩短了禁食禁饮时间，并在术前给予患者葡萄糖溶液口服，缓解了长期禁食禁饮对胃肠道造成的损伤，利于术后胃肠道功能恢复，此外还注重保暖措施和术后早期康复训练，均利于机体功能恢复[8-9]。②FTS理念的应用能够缩短恢复时间，不留置引流管，且术后尽早给予患者饮食和康复指导，缩短了患者机体功能恢复时间[10-11]。③FTS理念利于提升患者生活质量，在此理念指导下，患者心理状态稳定，且应激性刺激减轻，术后机体整体状态恢复效果理想，使得生活质量得以提升[12]。

综上所述，在CMH围手术期护理中，采用基于FTS理念的临床护理措施能够减轻应激性刺激，预防并发症发生，提高患者预后生活质量。