2型糖尿病患者肥胖与胰岛素抵抗以及血脂的关系

周德新

（大连市第三人民医院内分泌科，辽宁 大连 116000）

糖尿病是临床上十分常见的疾病，发病率高，治愈难度大，根据临床数据表明，目前糖尿病的发病率逐年升高，并逐渐的趋于年轻化，严重影响人们的身体健康和生活品质[1]。临床研究表明，糖尿病的发病与肥胖等有直接关系，并且与血脂异常也息息相关。美国糖尿病协会报道，中等肥胖发展为糖尿病的概率是正常人的2倍，严重肥胖为5～10倍[2]。因此，通过研究肥胖，可为糖尿病的早期诊断、治疗和预防提供参数。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择住院的初发2型糖尿病患者105例作为研究对象，纳入标准：①糖尿病诊断按照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。②肥胖诊断按照2003年公布的《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》中关于肥胖的分型。排除1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期女性；因各种原因中途退出研究者。根据体质指数分为糖尿病非肥胖组（BMI＜28 kg/m2）和糖尿病肥胖组（BMI≥28 kg/m2）；根据腰围将糖尿病肥胖组分为糖尿病腹型肥胖（男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm），糖尿病非腹型肥胖（男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm）。因此，本研究将105例患者分为糖尿病非肥胖组（A组）、糖尿病肥胖组（B组）、糖尿病腹型肥胖组（C组）、糖尿病非腹型肥胖组（D组），分别为40、65、39、26例。4组受试者的临床资料比较见表1。

1.2 方法 ①一般指标的测量：所有患者均进行身高、体质量、腰围、臀围的测量，并对BIM进行计算（BIM=体质量（kg）/身高（m）2]。②生化指标：空腹晨时抽取肘静脉血8 mL，分别测量空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂。血脂包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。按照HOMA模型[3]计算胰岛素抵抗指数，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0软件包进行统计学分析，计数资料用（）表示，组间行t检验。以P＜0.05表示差异有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 A、B、C、D 4组间的年龄、性别对比无差异；B组的体质量指数、腰围显著大于A组（P＜0.01），与C、D组的体质量指数比较无差异（P＞0.05）；C组的腰围大于D组（P＜0.01）。见表1。

表1 4组一般临床资料比较（）

表1 4组一般临床资料比较（）

2.2 各组间血脂的比较 B、C、D 3组血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇大于A组，高密度脂蛋白胆固醇低于A组（P＜0.05）；C组的血清三酰甘油、总胆固醇、低密度胆固醇高于D组，高密度脂蛋白胆固醇低于D组（P＜0.05）。见表2、图1。

表2 各组间血脂的比较（）

表2 各组间血脂的比较（）

注：TC：三酰甘油；TG：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

图-1 各组血脂水平的比较

2.3 各组间空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较 A、B、C、D 4组间的空腹血糖对比无差异（P＞0.05）；B、C、D 3组的血清胰岛素、胰岛素抵抗指数大于A组（P＜0.05）；C组的血清胰岛素、胰岛素抵抗指数大于D组（P＜0.01）。见表3、图2。

表3 各组间空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较（）

表3 各组间空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较（）

图2 各组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较

3 讨论

目前人们的生活习惯和饮食习惯均发生较大的改变，肥胖的人群越来越多，占比越来越高[10]。糖尿病的发生和发展，与肥胖等有直接关系，并且受到血脂的影响[10-12]。临床认为，高血脂是糖尿病发病的独立危险因素，并且多数糖尿病患者伴随血脂异常，发生该情况的过程较为复杂，主要是因为糖尿病患者的胰岛作用大大降低，从而对脂质的代谢产生异常，糖代谢紊乱的过程当中，氨基酸合成脂蛋白酶的能力降低，从而增加了血液当中的脂肪含量，造成血脂异常[13]。

本研究结果显示，腹型肥胖的T2DM患者的血清TG、TC、LDL-C明显升高，HDL-C明显降低，提示腹型肥胖的T2DM患者脂代谢紊乱更为严重，且BMI越大，IR越明显，血脂异常越突出。因此临床应当降低该类糖尿病患者的TG、TC、LDL-C水平，提高HDL-C水平，尽量维持其在正常的水平范围内。另外，腹型肥胖的T2DM患者的FINS、HOMA-IR均很高，提示了胰岛素抵抗加速了糖尿病的发生与发展，因此，要注意控制糖尿病患者的体质量等指标，将血糖维持在稳定的范围内，将血脂指标作为日常监测的指标范畴，控制好血脂的水平。