住院老年患者静力性平衡与Morse危险因素评估量表评估跌倒风险的相关性研究

王 青 王晓娟 刘 冰 贾长新

（1 青岛大学附属医院内分泌与代谢病科，山东 青岛 266003；2 青岛大学附属医院重症医学科，山东 青岛 266003；3 青岛大学附属医院麻醉科，山东 青岛 266003）

随着科技的发展、社会的进步以及医学水平的提高，我国人口寿命逐渐延长，人口老龄化严重，因跌倒导致骨折的老人是跌倒的高危人群[1]，所以预防跌倒在提高老年人生活质量及维系身体健康方面尤为重要。目前住院患者跌倒风险评估最常用的为Stratify量表、HendrichⅡ跌倒风险量表和Morse跌倒评估量表[2]。Morse跌倒评估量表是评估住院患者跌倒风险的标准工具，有较好的准确性[3]。本文选取静力性平衡和跌倒Morse危险因素评估量表，评估其预测住院老年患者跌倒风险的有效性，及两种评估方法之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年10月至2019年3月青岛大学附属医院内分泌科住院的200例老年患者。纳入标准：60岁以上具有自己行走或借助辅助工具行走的能力。排除标准：①60岁及以下不能行走。②合并严重的器质性疾病。③意识障碍。④沟通障碍。根据既往1年内是否跌倒分为跌倒组与非跌倒组，每组各100例。所有研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 双足静力性平衡测定 由经过统一培训的我院内分泌科人员应用比利时FootscanBalance7.7分析系统，测定受试者双足静止站立时反映足底压力的指标。受试者于安静、明亮的步态测试专用房间，赤足站立于测试平板上，足跟并拢，双足尖分开，约成30度夹角，双臂自然下垂于身体两侧，眼睛平视前方，尽量保持站稳，测试时间30 s，测定压力中心移动轨迹总长度以及包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积。

1.2.2 填写跌倒Morse危险因素评估量表 跌倒Morse危险因素评估量表包括6个方面的内容：跌倒史（无=0分，有=25分）；多于一个疾病诊断（无=0分，有=15分）；使用行走辅助用具（不需要、卧床休息或护士辅助=0，拐杖、助行器、手杖=15，依扶家具行走=30）；静脉输液（无=0分，有=20分）；步态（正常、卧床不能移动=0，虚弱无力=10，功能障碍=20）；认知状态（量力而行=0，高估自己能力、忘记自己受限=15）。总分≥45分即为高风险。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS23.0 IBM统计分析软件进行处理。采用独立样本t检验分析静力性平衡和跌倒Morse危险因素评估量表的敏感性，并采用Spearman等级相关系数分析其评定患者跌倒风险的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况比较 包括两组性别、年龄、基础疾病差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较（n=100）

2.2 两组组静力性平衡及Morse跌倒评分的比较 跌倒组与非跌倒组相比，测定压力中心移动轨迹总长度、包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积以及Morse跌倒评分均存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 跌倒组与非跌倒组静力性平衡及Morse跌倒评分的比较（）

表2 跌倒组与非跌倒组静力性平衡及Morse跌倒评分的比较（）

注：与非跌倒组相比，aP＜0.05，bP＜0.01。

2.3 静力性平衡与Morse跌倒评分相关性分析 200例患者均进行静力性平衡及Morse跌倒评分的评估，Spearman等级相关系数分析显示，压力中心移动轨迹总长度及包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积与morse评分相关系数分别为0.392，0.266（P＜0.01），均呈正相关。见表3。

表3 静力性平衡与Morse跌倒评分相关性分析

3 讨论

跌倒是指意外导致个体倒在地上或者倒于比初始位置更低的位置。65岁以上老年人约30%每年跌倒1次以上。老年人跌倒后60%～75%受伤，且骨折占所有伤害的6%～8%[4]。跌倒是老年人因伤死亡的主要诱因之一[5]。因此评估跌倒风险对预防跌倒尤为重要。目前评估患者跌倒风险的工具主要包括查体试验、各种评估量表、起立行走测试或起立时间以及footscan平板式足底压力测试系统等。

静力性平衡测定应用footscan平板式足底压力测试系统，可测得足底任意区域的压力峰值并评估平衡能力及预测跌倒风险，检测速度快，且数据准确可靠[6]。有跌倒史的老年人行走时，压力中心侧向摆动增大，足部压力不均衡。压力中心移动轨迹总长度代表受试者压力中心移动距离，即受试者摆动幅度，压力中心移动轨迹总长度越大，跌倒风险越大；包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积提示受试者压力中心的活动面积，包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积越大，稳定性越差，跌倒风险增加。王文杰等[7]发现压力中心移动轨迹总长度、包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积越高，静力性平衡越差，跌倒风险越高。因此本文选取了静力性平衡测定评估住院老年人跌倒的风险。本研究表明，住院老年患者跌倒组压力中心移动轨迹总长度及包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积明显高于非跌倒组，静力性平衡可以有效的预测住院老年患者跌倒风险。

Morse危险因素评估量表由Morse等[8]研究制作，包括跌倒史、多种疾病、步态、使用辅助工具、静脉输液、认知状态，该量表广泛应用于美国、加拿大等各国的医疗机构[9]。曾有研究提示Morse危险因素评估量表预测跌倒敏感性可达到72%～83%[10]。Cho等[11]针对住院患者进行研究，发现Morse危险因素评估量表可以有效的预测跌倒。Morse跌倒评分表可以评估跌倒的风险程度，实施跌倒风险分级管理[12]。本研究表明，住院老年患者应用Morse危险因素评估量表可以有效的评估跌倒风险，跌倒组与非跌倒组Morse评分有显著性差异。

本研究结果表明，静力性平衡与Morse危险因素评估量表具有密切的相关性，压力中心移动轨迹总长度及包绕95%压力中心移动轨迹在内的椭圆面积与Morse评分呈正相关，提示二者在评估跌倒风险上具有高度的一致性。综上所述，静力性平衡与Morse危险因素评估量表可以有效预测住院老年患者跌倒风险，相关性高，可以根据住院老年患者需求选择不同的方法预测跌倒风险。