桂枝茯苓汤联合泼尼松片治疗小儿原发性肾病综合征临床观察

常 江

小儿原发性肾病综合征是儿科常见的肾脏疾病，临床上主要表现为不同程度的水肿、高胆固醇血症、蛋白尿等症状，可出现低血容量、急性肾功能衰竭等并发症，病程长且易复发，目前主要通过肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物缓解症状[1]。泼尼松是一种呼吸系统的抗炎类药物，可在体内通过与皮质激素转运蛋白结合发挥作用，但长期用药可使患儿出现过度肥胖、性腺轴抑制等不良作用，预后较差[2]。中医认为，小儿原发性肾病综合征属“水肿”等范畴，故应以补气消肿、温阳利水为治疗原则。桂枝茯苓汤组方中包含桂枝、白茯苓等多味中药，具有健脾益肾、温中祛寒之效，可用于治疗子宫肌瘤、附件炎等病症。本研究旨在探讨桂枝茯苓汤对原发性肾病综合征患儿炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从山西省中医院2017年5月—2019年5月收治的原发性肾病综合征患儿中选取60例，按随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组中男患儿16例，女患儿14例；病程最短6 d，最长3个月，平均(10.88±2.06)d；年龄3～13岁，平均(6.95±1.44)岁。试验组中男患儿17例，女患儿13例；病程最短5 d，最长2个月，平均(11.21±1.98)d；年龄4～15岁，平均(6.87±1.56)岁。2组患儿以上一般基础性资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，故2组患儿可进行对比。此项研究已由山西省中医院医学伦理研讨协会审定并同意通过。

1.2 诊断标准中医参照《实用中医儿科学》[3]中的相关诊断标准，西医参照《小儿肾脏病基础与临床》[4]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合上述中医和西医的诊断标准者；心、肝、肾等器官功能均正常者；本研究经患儿家属知情同意等。排除标准：患精神疾病者；接受治疗前5个月服用过糖皮质激素类药物者；继发性肾病者等。

1.4 方法对照组患儿使用泼尼松片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20203398，规格：10 mg/片)口服治疗，2 mg/(kg·d)，最大剂量控制在60 mg/d，持续每天服用8周后，调整为隔天服用，每半月减量2 mg，减至0.5～0.7 mg/(kg·d)时，持续服用2个月，之后根据病情发展逐渐开始停药。在对照组的基础上，试验组则联合桂枝茯苓汤治疗。组方：桂枝、茯苓各9 g，熟地黄24 g，山药、山萸肉各15 g，地骨皮、知母各12 g，白术、黄芪、党参各10 g，赤芍、丹参各8 g。将以上药物加水400 ml煎至200 ml为一剂，1剂/d，于早晚2次温服，治疗3个月后调整为隔天服用1剂，连续治疗12个月。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《中西医结合儿科肾病诊治》[5]的相关标准，患儿水肿、蛋白尿等临床症状完全消失、白蛋白完全恢复正常为痊愈；患儿白蛋白经检测已基本恢复正常，上述临床症状基本消失为显效；患儿白蛋白经检测有所恢复且上述临床症状有所减轻为有效；患儿上述临床症状无任何改善甚至加重，白蛋白经检测无任何好转为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②生活质量。以少儿主观生活质量问卷量表(IsLQ)[6]从患儿精神、性格改变、社交活动、生长发育及复发情况等5个方面综合评估患儿生活质量，分值范围均为0～10分，分数越低，表示生活质量越好。③血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平。分别于治疗前后各抽取2组患儿3 ml的空腹外周静脉血，以3000 r/min的转速进行15 min的离心操作，之后，分离血清，血清IL-13、IL-6水平参照酶联免疫吸附法进行测定，以免疫法测定血清hs-CRP水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患儿总有效率为93.33%，对照组患儿总有效率为73.33%，试验组较对照组高，经计算，P<0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

2.2 生活质量与治疗前相比，治疗后2组患儿精神质量、性格改变、社交活动、生长发育及复发情况等5个方面的评分均降低，且试验组较对照组均低，经计算，P<0.05，差异存在统计学意义。见表2。

表2 2组患儿生活质量对比 (例，

2.3 血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平与治疗前相比，治疗后2组患儿血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平均降低，且试验组较对照组均低，经计算，P<0.05，差异存在统计学意义。见表3。

表3 2组患儿血清hs-CRP、IL-13、IL-6水平对比 (例，

3 讨论

小儿原发性肾病综合征的病因主要在于足细胞病变，导致大量蛋白从尿中丢失，如不及时治疗，可发展为慢性肾功能衰竭，预后较差。临床上一般通过服用激素类药物进行治疗[7]。泼尼松主要用于过敏性及炎症性疾病的治疗，可对结缔组织的增生过程起到一定抑制作用，同时抑制细胞毛细血管壁通透性的增加，防止炎性大量渗出，并对其他毒性物质的合成及表达起到一定阻碍作用，其自身无生物学活性，需在肝脏内转化进而发挥作用，但部分患儿服用后易出现过度肥胖、性腺轴抑制、股骨头坏死等临床症状，治疗效果不稳定[8]。

中医认为，肾主藏精，为人体生长发育生殖之源，生命活动之根，故称为先天之本。小儿原发性肾病综合征的主要病机在于外感邪毒，留滞体内，潜伏肾精，应当注重健脾补肾，以平补阴阳、健脾益气为治疗手段。桂枝茯苓汤出自《四圣心源》，其组方中的桂枝有温通经脉之效；山药可平补脾胃；山萸肉收涩固脱、补益肝肾；熟地黄养阴补肾；白茯苓健脾宁心；黄芪补气固表；党参补中益气、养血生津；知母滋阴降火、地骨皮清虚热；赤芍活血祛瘀；丹参凉血消痈；白术健脾燥湿。多种中药起协同作用，可达到健脾益肾、温阳益气的功效[9]。本研究结果显示，试验组患儿的临床有效率较对照组高，而治疗后的精神质量、性格改变、社交活动、生长发育及复发情况等评分均低于对照组，说明桂枝茯苓汤可有效缓解原发性肾病综合征患儿的临床症状，提高其生活质量水平，与张雪丽等[10]的研究结果相符。hs-CRP是一种由肝细胞合成的急性相蛋白，当机体受到损伤或刺激时，其含量变化可预测机体炎症水平。IL-13由辅助型T细胞2(Th2)分泌产生，可诱导中性粒细胞内基因表达及蛋白质合成，进而加重机体炎症反应，促进疾病进展。在急性炎症反应过程中，IL-6水平可迅速升高，同时促进其他炎性因子的分泌和表达，进而加重患儿病情。现代药理学研究表明，山萸肉中的总苷成分可抑制炎性渗出及肉芽组织增生；黄芪中的黄芪苷可显著减少中性粒细胞的浸润，减轻炎症损伤；茯苓中的多糖成分可通过抑制毛细血管通透性增加，进而起到抗击炎症反应的效果[11]。本研究结果显示，治疗后试验组患儿血清IL-13、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，说明桂枝茯苓汤可通过抑制炎性因子表达，抑制炎症反应，与刘超[12]的研究结果基本一致。

综上，桂枝茯苓汤联合泼尼松片可缓解原发性肾病综合征患儿的临床症状，改善其生活质量，同时抑制炎症反应，促进患儿恢复，值得进一步研究和临床推广。