通腑清胰汤对重症胰腺炎肠道功能及炎性因子的影响

王晨光

重症胰腺炎属于临床常见病之一，主要有腹胀、呕吐等临床症状，其发病原因主要是饮酒过度、暴饮暴食、胆道结石等[1]。临床上对重症胰腺炎的治疗主要采取手术干预，但未能使器官衰竭、胰腺坏死等并发症改善，导致病死率增加，治疗效果较差。中医理论中将重症胰腺炎归属于“胃脘痛”“胁痛”“腹痛”“膈痛”等范畴，主要是由于饮食不节、肥胖、胆结石等因素造成[2]。通腑清胰汤中含有大黄、厚朴等中药成分，具有清热解毒、祛瘀通络等功效。连续性血液净化是治疗重症胰腺炎的重要手段，可清除机体有害物质、改善肠黏膜功能、防止器官功能损害，促进病情恢复[3]。本研究旨在探讨通腑清胰汤对重症胰腺炎肠道功能及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例2014年3月—2020年3月在乌兰察布市中心医院就诊的重症胰腺炎患者，根据随机数字表法分为对照组45例和试验组45例。其中对照组男28例，女17例；年龄32～58岁，平均(43.63±2.14)岁；病程2～5年，平均(3.12±1.04)年；胰腺炎类型：胆源性胰腺炎18例，高脂血症性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎17例。试验组男29例，女16例；年龄33～59岁，平均(44.23±2.44)岁；病程2～6年，平均(3.45±1.55)年；胰腺炎类型：胆源性胰腺炎19例，高脂血症性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎17例。2组患者一般资料经对比后差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比。内蒙古乌兰察布市中心医院医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 诊断标准西医参照《重症急性胰腺炎的诊断与治疗》[4]中的相关诊断标准；中医参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[5]中关于肝郁气滞型的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；尿液、血清淀粉酶均异常升高者；患者对本研究知情且同意者等。排除标准：因肿瘤、外伤等引起的重症胰腺炎者；合并其他系统疾病者；对通腑清胰汤过敏者；妊娠期和哺乳期者等。

1.4 方法对照组患者给予连续性血液净化治疗：在深静脉处建立血管通路，应用血液净化系统，以及高容量血液过滤模式，采用低分子肝素抗凝，血流量维持在200～300 ml/min，剂量4000 ml/h，1次/d。试验组患者在此基础上联合通腑清胰汤治疗组方：桃仁15 g，大黄15 g，大枣15 g，蒲公英15 g，厚朴20 g，枳实10 g，川芎15 g，山药10 g，黄连20 g，葛根20 g，芒硝10 g，加水煎至300 ml，1剂/次，1次/d。2周为一个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患者中医症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，将患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状按照无、轻、中、重记为0、2、4、6分。②比较治疗前后2组患者肠道功能水平。抽取2组患者空腹静脉血3 ml，以3500 r/min离心5 min快速分离血清，采用分光光度法检测内毒素、D-乳酸、DAO(二胺氧化酶)水平。③比较治疗前后2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。血样采集和血清制备同②，采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 中医症状积分与治疗前相比，治疗后2组患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状评分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.2 肠道功能指标与治疗前相比，治疗后2组肠道功能指标内毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠道功能指标比较 (例，

2.3 炎性因子水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

重症胰腺炎是在胰腺炎性水肿基础上发展来的，人体内有多种保护胰腺功能的防御机制，当这种机制遭到破坏时，会引起胰液自身消化，从而引发重症胰腺炎，其并发症主要有急性衰竭、胸腹腔积液等，需及时有效治疗[7]。连续性血液净化对改善单核细胞分泌以及免疫平衡重建有很大益处，但也有一定局限性，例如营养流失、加快体内药物代谢、激活凝血系统等。

中医认为，胰腺炎在发展过程中先后表现为滞、热、瘀3个环节，随着疾病发展热毒深入肝胆，导致五脏六腑受损，多是由于饮食不节、胆石、虫积等引起的肝胆不利、邪阻气滞、湿郁热结，对本病的治疗应以理气、清热解毒、化瘀攻下为治疗大法[8]。通腑清胰汤中蒲公英、黄连可清热凉血、解毒排脓；葛根解痉止痛；山药、大枣补脾益肾、甘缓和中；大黄、厚朴疏肝理气、清热通腑、促胃肠蠕动；桃仁、川芎活血凉血、祛瘀通络；枳实理气消滞、通腹泻下。本研究结果显示，治疗后试验组患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状评分以及肠道功能指标内毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，表明通腑清胰汤可明显减轻重症胰腺炎患者临床症状，改善肠道功能，与王成立等[9]研究结果相符。血清TNF-α是促炎性因子，其水平越高表明胰腺损伤产生的炎症程度越严重；血清IL-6是一种炎性反应介质，参与肠黏膜的炎症反应，血清IL-6水平越高表明胰腺炎症程度越高；血清IL-8可促进炎症细胞趋化并诱导细胞增殖，血清IL-8水平升高会导致胰腺炎患者局部炎症反应[10，11]。现代药理学研究表明，通腑清胰汤中蒲公英提取物可通过过滤血流，刺激胆汁分泌，排除受损肝脏多余水分，发挥抗炎作用；山药中的多糖通过清除羟自由基抑制炎性因子释放；厚朴的厚朴酚以及生物碱可通过提高毛细血管通透性发挥抗炎镇痛作用[12]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平降低，表明通腑清胰汤可调节重症胰腺炎患者肠胃功能，抑制炎症反应。与周胜前[13]研究结果相符。

综上，通腑清胰汤可明显减轻重症胰腺炎患者临床症状，调节其肠胃功能，抑制炎症反应。但本研究样本量较少，尚需进行大量样本、多中心的深入研究。