穴位按摩护理干预对癌症患者疼痛控制和睡眠质量的应用效果

付小燕 徐 芳 石 巧

根据统计，全球有30%～50%的癌症患者伴随着不同程度的癌性疼痛，其中有60%～90%的晚期癌症患者[1]。临床中的癌性疼痛通常是指肿瘤侵犯神经主干、神经丛、神经根时导致的疼痛，或者是在治疗过程中引发的机体疼痛感，这会影响患者的睡眠质量以及预后[2]。如何缓解癌性疼痛，提高患者的睡眠质量则成为目前临床护理的重点，但常规护理措施较为单一，造成患者的配合度较差[3]。有研究发现[4]，穴位按摩护理干预能够缓解癌症患者的疼痛，改善睡眠质量。为此，本研究选择江西省肿瘤医院2019年1月—2020年2月收治的104例癌症患者为研究对象，分析穴位按摩护理干预对癌症患者疼痛控制和睡眠质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省肿瘤医院2019年1月—2020年2月收治的104例癌症患者作为研究对象，应用随机数字表法将104例患者分组为对照组和观察组，2组各57例患者。对照组患者中男性27例，女性30例；最小年龄为25岁，最大年龄为77岁，平均年龄为(46.12±4.71)岁；癌症类型：乳腺癌有10例、胃癌有14例、胆囊癌有7例、肺癌有17例、宫颈癌有3例、胰腺癌有6例。观察组患者中男性31例，女性26例；最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，平均年龄为(46.77±4.42)岁；癌症类型：乳腺癌有9例、胃癌有14例、胆囊癌有8例、肺癌有15例、宫颈癌有5例、胰腺癌有6例。患者均参与本研究并签署知情同意书，研究也获得江西省肿瘤医院伦理委员会的批准。2组的一般资料对比，发现其男女比例、年龄、癌症类型的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医参照《癌症疼痛诊疗规范》[5]中对癌症的诊断标准：①病理学、特异性肿瘤标志物以及细胞学检测中提示为恶性肿瘤；②癌症疼痛病理类型为躯体疼痛、疼痛是由转移性肿瘤或者是原发性肿瘤所引起的，出现疼痛的部位超过3处，疼痛数字评分(NRS)>3分。中医参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中对癌症的诊断标准，①主症：躯体以刺痛、隐痛、胀痛为主；②次症：伴有面色晦暗或者黧黑、皮肤颜色失去光泽、濡润，精神疲乏、脾性易燥易怒；③舌质：舌质暗淡、有瘀点或瘀斑，脉细涩、沉弦、结代。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经影像学以及病理学确诊为癌症；住院时间>10 d；预计生存期>半年；意识清晰。排除标准：伴有认知障碍、听力障碍者；确诊为精神疾病或抑郁症者；近1个月曾接受过相关系统化治疗者；处于经期、妊娠期、哺乳期等特殊时期的女性。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组患者给予常规护理干预，方法包括对患者进行健康知识宣讲，提高患者对疾病的认知程度；主动与患者进行交流，缓解患者的不良情绪；建议患者多食用高维生素、高蛋白质的食物；建议患者有睡意时再卧床休息，若卧床超过30 min仍不能进入睡眠状态则应起身离开病房。观察组患者则在常规护理的基础上应用穴位按摩干预，方法：①康复操：对耐受性较差的患者，护理人员可以指导其进行小幅度的指关节、腕关节、肘关节等运动，而后循序渐进，指导其开展外展运动、摆臂运动、旋臂运动；对于耐受性良好的患者，护理人员可以指导其进行较大幅度的绕头运动、背手运动、伸屈运动等，每项运动重复5～6遍，清晨、傍晚各1次，每次运动15～25 min。护理人员需全程监督患者运动，避免患者出现疲劳运动。②穴位按摩：在进行穴位按摩前，护理人员先向患者分发关于人体穴位的示意图资料，并向患者讲述诸穴的按摩方法、功效、按摩时间、注意事项等，使患者能够掌握按摩方法，同时，护理人员也可以将该知识传授给患者家属。选取患者足三里、内关、合谷，用双手指腹以顺时针的方向按压并旋转，按摩时所使用的力度应以患者感受到酸胀、微麻、热，且能够忍受的程度为宜，每日按压4～7次，每次按压4～8 min，按压时需要避免损伤的皮肤。患者取仰卧位，护理人员通过交流来放松患者的紧张情绪，而后用温热水清洗患者的足部与手部，清洗过后再使用热毛巾包裹患者足部5～10 min，按照顺时针方向交替按摩双侧的合谷，均按摩3～5 min；再引导患者将手部放置于护理人员左手中，护理人员则使用右手按照顺时针方向按摩患者的手掌心，双手交替按摩，均按摩3～5 min；取患者三阴交，按摩3～5 min；用左手握住患者一侧足部，用拇指推拳按摩法从患者足跟按摩至足心，双侧交替按摩3～5 min；最后取患者中脘，使用双手拇指按摩5 min,使患者穴位出现发热感、酸胀感。护理人员在按摩过程中需要注意患者对按摩力度的敏感程度来调整力度。③中药穴位敷贴护理：采用江西省肿瘤医院自制的中药敷贴，药方：斑蝥15 g，水蛭20 g，莪术25 g，红花25 g，壁虎25 g，三棱30 g，白花蛇舌草30 g，细辛30 g，白芥子30 g。将上述药材烘干后，用粉碎机捣碎并过筛，再加入适量的陈醋调制成乳膏状，后制成饼状，取患者阿是穴、三阴交、血海以及合谷，对诸穴进行常规消毒后，敷贴于诸穴，固定，用手指适当按压，15～20 min/次,2次/d。④睡眠护理：告知患者在睡前60 min内不要进食、思考过于复杂的问题、做运动等，同时告诫患者在睡前不应饮用浓茶、咖啡以及食用不易消化的食物，可以适当饮用温开水、温牛奶助眠；制定生活作息表，保证患者按时作息。

1.4.2 观察指标①对比2组患者癌性疼痛程度，按照数字评分法(NRS)评估，评分为0～10分，0分表示完全无痛，1～3分表示为轻度疼痛，4～6分表示疼痛影响睡眠，7～9分表示疼痛得难以入睡，10分表示剧痛。②对比2组睡眠质量，采用比兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估，评分项目包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率等共7个方面，每个项目分为0、1、2、3分，0分表示非常好，3分表示非常差，总分值为21分，评分越高表示患者入睡越困难。

2 结果

2.1 2组患者NRS评分比较护理前，2组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NRS评分比较 (例，

2.2 2组患者PSQI评分比较护理前，2组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较 (例，

3 讨论

临床研究发现[7]，机体内癌细胞的产生与肿瘤宿主的微环境密切相关，而体内用于调控癌细胞生长的各种物质，例如肽类、脂肪酸、氨基酸、细胞分裂产物等在组织液中的浓度值远远高于在细胞中的浓度。由于癌症的病程迁延不愈，因此，临床常结合护理干预辅助，但常规护理干预没有针对性护理，导致护理效果较差，预后较差[8]。中医护理癌症是以调整机体的阴阳平衡、调理虚实、表里、寒热为主，调整机体的病理，促使机体重新保持阴阳平衡，从而改变机体微环境[9]。

本研究发现，护理后，观察组的NRS评分低于对照组(P<0.05)；结果表明，穴位按摩护理干预能够缓解癌症患者的疼痛。穴位按摩具有疏通经络、扶正培元的功效。经络可以联系机体内的五脏六腑以及四肢，可以使机体上下与内外均保持协调性和统一性，从而构成整体。护卫表里的经络不仅在生理上相互联系，其在病变也是会相互影响，因此，在护理时可以相互为用[10]。足三里是人体的足阳明胃经穴之一，具有清热化湿、调理脾胃、固本培元的功效，不仅可以提高机体的免疫力，还可以增强抗癌作用；内关穴属于心包经，是较为常用的腧穴，具有宽中理气、止痛、止吐的功效；合谷穴即虎口，也是腧穴之一，属手阳明大肠经，可以推动天部层次的气血运动，向天部层次输送水湿之气，具有通经活络、镇静止痛、解表泻热的功效[11]。按摩诸穴则可以缓解癌性疼痛，改善恶心呕吐等症状。此外，敷贴方中斑蝥、细辛、白芥子具有行气活血、疏通经络的功效，水蛭性平，味苦，主肝经，具有祛瘀通经、行气活血的功效，壁虎具有祛风通络、散结止痛的功效，水蛭与壁虎合用可治疗血瘀不通、经络瘀阻等造成的疼痛；红花性温，味辛，具有通经止痛、活血通络的功效，白花蛇舌草具有消痈散结、清热解毒的功效，其还可以抑制癌细胞生长以及缓解癌性疼痛；莪术具有消积止痛、破血行气的功效，三棱具有破血通经的功效，二者合用则具有行气止痛、活血化瘀、破气消积的功效[12]。故该敷贴具有通络止痛、疏通瘀滞之功效。本研究发现，护理后，观察组的PSQI评分低于对照组(P<0.05)；结果显示，穴位按摩护理干预能够改善癌症患者的睡眠质量。癌症患者在化疗后，容易出现脏腑阴阳失衡、气血失调以及气机紊乱，造成睡眠障碍[13]。穴位按摩能够刺激穴位、疏通经络，促进血液循环，缓解患者疼痛感，而在缓解患者疼痛的同时，也在一定程度上能够改善患者的睡眠质量。

综上所述，穴位按摩干预护理效果优于常规护理干预，穴位按摩护理干预能够缓解癌症患者的疼痛，改善患者的睡眠质量，值得推广。