治未病超早期中医护理在危重症患者中的应用

郑中华

作为中医理论中尤为重要的一环——“治未病”理念，在《黄帝内经》中即有所记载，强调的是“未病先防、既病防变、愈后防复”。而对于当前阶段以危重症为主要收治群体的综合ICU护理工作所能干预和主要实施的则为后者：“既病防变、愈后防复”[1]。既往临床所采取的常规ICU护理并不能很好满足危重症患者的内心需求，对其不安、不适的舒缓力度不够，远期预后欠佳。基于治未病理念之下的超早期中医护理，可助力于其心身健康的加速改善，确保各项治疗的顺利完成，促进预后转归。有研究称，将中医超早期护理运用至综合ICU危重症患者中具显著应用效果，对于患者负性情绪减轻、生活质量优化有积极推动作用[2]。但临床对于具体护理要点与措施尚存争议，有待进一步研究以证实。本研究即针对此展开调查，并予以详述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取122例郑州市中医院综合ICU收治危重症患者，时间2018年3月—2020年4月。经由随机数字表法予以分组，观察组61例中，男34例，女27例；年龄39～76岁，均值(59.98±6.12)岁；涉及疾病类型(例)：呼吸衰竭/心力衰竭/慢性阻塞性肺疾病/脑梗死/消化道大出血/重症胰腺炎：12/17/13/10/2/7。对照组61例中，男36例，女25例；年龄40～77岁，均值(60.05±5.97)岁；涉及疾病类型(例)：呼吸衰竭/心力衰竭/慢性阻塞性肺疾病/脑梗死/消化道大出血/重症胰腺炎：13/18/12/10/2/6。2组资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经综合检查符合ICU入住标准；②预计生存期>3 d；③对相关检查与护理工作可协助配合，并具较高依从性者；④患者及家属对本研究方案知情且予以同意书签署。排除标准：①既往存在精神障碍病史者；②已然处于意识模糊或病入膏肓、趋于死亡者；③视听及语言功能障碍，难以进行有效沟通与交流者。

1.3 方法对照组施予常规ICU护理：完善相关检查、依据疾病类型与严重程度进行日常生活与药物护理、重视家属探视时注意事项、实施管路固定与管理以及对患者情绪波动的照护。观察组施予治未病超早期中医护理，具体为：①情志护理：危重症患者因病情的危重，呼吸及循环系统处于衰竭状态，患者强烈的濒死体验使其陷入绝望与恐惧之中。对此，作为中医护理中重要组成部分的情志护理不容或缺，护理人员应与患者充分共情，经由和蔼可亲的沟通以及耐心的倾听与认真的问题解答，使患者收获如沐春风的护理体验，同时多予以鼓励、安慰，举证以往成功案例起到示范作用，以进一步增强患者信心，并指导正确的呼吸方法，以促使其掌握，进而减轻心理压力；遵ICU探视制度对家属探视时注意事项予以叮嘱与错误行为予以纠正，以使患者自家属处获得亲情关怀，缓解负性情绪。②药食护理：因ICU所予收治的患者疾病类型呈现多元化，因此在行药食护理时应给予对症指导。针对隶属阳气虚弱的虚寒证患者应取温性食物摄取；阴寒内盛的实寒证者则予以热性食物摄取；目赤肿痛、发热及臃肿的热证者，选用凉性药食。护理人员应视患者实际情况给予以中药为主的羹汤药膳的精心准备，以加速临床疗效提升，比如风火上扰并痰阻心窍的脑梗死患者，应给予白菜汤、青菜汤及丝瓜汤等进行鼻饲；对于因痰热内结而致心窍与肺窍闭阻的呼吸衰竭患者，应给予鱼腥草液、清金化痰汤等进行鼻饲；对于因毒邪或气虚而瘀所诱发的脑出血患者，应给予桃红四花汤鼻饲；重症胰腺炎实施柴芩承气汤鼻饲。中药汤剂的鼻饲与西药服用至少需间隔2 h，温度控制37～39 ℃，流量控制100～200 ml/次，在行鼻饲前后以少量温开水进行管道冲洗。③不良事件预防：ICU入住期间患者多为卧床休息状态，压疮、深静脉血栓及ICU获得性衰弱的发生风险均较高。因此在超早期中医护理过程中，护理人员应针对可能出现的不良事件予以有效的针对性护理，通过每日定时翻身、按摩、擦身、衣物更换以及垫水垫或软枕于患者长期受压部位等，以消减自身压力造成的机体创伤；对于已经呈现局部压疮表现者及时应用黄金万红膏实施干预，保证每天2次涂抹；同时在患者身体条件允许下，鼓励主动床上活动，以降低肌肉萎缩、废用风险，同时可对中医保健按摩、针灸等方式应用，以活血化瘀、保持正常肌力状态。④口腔护理：人工气道、胃管留置等均可对危重症患者口咽部微生态环境形成严重影响，加之病痛折磨、长期禁食等，患者处于免疫力降低状态，病原菌易经口腔感染呼吸道，引发肺部感染等。故护理人员需对口腔护理予以充分重视，可帮助其经由金银花、甘草以及薄荷等成分的漱口液漱口，处于清醒状态的患者可含漱2 min，3次/d；昏迷状态者以消毒棉签进行蘸取，然后行口腔清洁，6次/d。

1.4 观察指标①对比ICU获得性衰弱(依据医学研究理事会评分进行判定，最低分0分视为四肢瘫痪、最高分60分视为四肢肌力正常，<48分即予以ICU获得性衰弱判定)、深静脉血栓(经由血管彩色多普勒超声判定)、压疮、肺部感染等不良事件发生率；②经由焦虑自评量表(SAS)对患者干预前后的焦虑状态予以评估，并借助抑郁自评量表(SDS)评估抑郁症状，分别以50分、53分为量表临界值，分值越低对应焦虑与抑郁症状越呈轻微显示；③对比ICU入住时间；④对比症状自评量表SCL-90所涉及7个评分项的评估分值，采用的是1～5分等级赋分法，分值越高对应患者相关症状越呈明显显示。

2 结果

2.1 2组患者不良事件发生率比较观察组不良事件总发生率为1.64%，与对照组19.67%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良事件发生率比较 (例，%)

2.2 2组患者焦虑与抑郁评分比较干预前，患者的SAS、SDS评测分值状况相较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；积极干预后，2组分值均呈下降态势，相较于干预前差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组比对照组呈更低水平，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑与抑郁评分比较 (例，

2.3 2组患者ICU入住时间与SCL-90评分比较ICU入住时间与SCL-90评分状况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ICU入住时间与SCL-90评分比较 (例，

3 讨论

中医护理作为中医体系的一部分，亦强调气血、脏腑与经络相辅相成、相互影响的整体观念，同时强调人与社会以及自然环境的关联性，讲究调和各因素施予辨证医护，以达七分养、三分治[3]。综合ICU为医院实施危重症患者救治的主要场所，因所面对的病患涉及疾病类型繁杂、病情呈现快速变化趋势，若救治不及时、不精准，将促使临床病死率增加。故ICU内集中了医院最为先进的医疗设备以及专业素养较高的人才，以实施危重症患者的24 h监护、治疗与相应护理。另一方面，因无菌环境要求，ICU危重症病患并不能获得家属的长时间陪护，疾病威胁加之远离家人独自驻留ICU陌生环境的双重压力，使得其情绪的波动较大，易加剧病情朝向恶化方向发展[4]。而治未病理念即经由有计划、有预见的护理指导，强调防病于未然、既病防传变以及愈后防复发，此理念与现代医学循证与前瞻性护理亦有相似之处。超早期中医护理则是指在患者生命体征趋于平稳后的0～24 h即开始系统、全面的颇具中医特色的护理，有促进患肢康复的显著作用[5]。

本研究结果示，观察组不良事件发生率、ICU入住时间、SAS与SDS评分以及SCL-90评分比对照组均呈更低水平。提示基于治未病理念的超早期中医护理对于ICU收治危重症患者具有降低不良事件发生率、缩短ICU入住时间、减轻负面情绪的突出价值。究其原因为：该护理有机融合了中医理论，充分体现“辨证施护”特点，同时切实遵行“以患者为中心”理念，将情志护理贯彻始终，重视患者情感需求与负面情绪纾解；经由辨证所施药食护理，使患者可获得更具针对性的治疗及食物获取，有利于临床症状的加速改善；经由颇具前瞻性的不良事件预防，从中医按摩、针灸以及定时翻身、衣物更换、口腔护理、肢体康复锻炼等诸多措施防范压疮、ICU获得性衰弱、深静脉血栓、肺部感染等，在一定程度上降低了临床病死率，有利于预后转归。

综上，将治未病超早期中医护理运用至综合ICU危重症患者中，可起到促进其负性情绪减轻、不良事件发生率降低、ICU入住时间缩短以及护理满意度提升的多重作用，开展价值极为突出。