临床护理路径在小儿肺炎护理中的应用效果

马贺贺

枣庄矿业集团中心医院小儿内科，山东枣庄 277000

小儿肺炎是临床儿科较为频发的疾病类型，高发季节为冬春季，由于小儿群体的免疫力较差，肺部功能发育不够完善，因此患上肺炎的概率更高[1]。有数据显示，在我国，肺炎是5岁以下小儿群体的首要死因，每年死亡人数为3～5万。症状表现为喘憋、拒食、发热与精神萎靡，呼吸系统症状为刺激性咳嗽与咽部痰鸣音，同时伴有呼吸轻快或表浅和鼻翼煽动症状。部分患儿伴有剧烈咳嗽，甚至合并呕吐，肺部可闻及水泡音[2]。患儿的生理特点较为特殊，在发病初期，患儿无典型症状，且疾病进展快，若治疗延误或护理不当则会导致严重并发症。临床多为其采取常规护理，可规范用药，基于病情变化调整护理措施。但其缺乏系统性和细致性，具有局限性。为此，该研究选取2018年4月—2020年4月间来院治疗的91例小儿肺炎患儿，用于分析CNP护理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院治疗的91例患儿，纳入标准：经影像学或实验室检查确诊为小儿肺炎；伴有发热、肺啰音等典型症状；家长知情同意；伦理委员会审核后准许开展。排除标准：对研究药物过敏；合并肝、肾功能异常；伴有其他肺病；存在意识或精神类障碍。A组46例，男26例，女20例；年龄1～9岁，平均（5.06±0.64）岁；病程1～8 d，平均（4.26±0.18）d。B组45例，男27例，女18例；年龄2～10岁，平均（5.28±0.37）岁；病程2～8 d，平均（4.69±0.20）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B组实行常规护理：①用药指导。定时为患儿发药，而后告知家属需监护患儿服药，严格遵医嘱进行按时与按量用药。用药前讲解药物常见不良反应，嘱家属积极观察。②排痰。每日定时为患儿叩背，若痰液黏稠则可雾化吸入治疗，指导患儿正确咳嗽，并向家属讲解日常饮食的注意事项，不可高糖或过咸饮食。③体征监测。每日清晨测量体温和脉搏等体征，并严格记录。若发现体征异常需立即报告医生，协助其进行对症处理。A组实行CNP护理，具体内容如下。

1.2.1 制定路径表 以循证医学和临床病例为基础，儿科护理部人员共同制定路径表，内容有入院指导、病情信息、辅助检查、基础护理、用药指导、心理干预、出院宣教等。要求护理人员每日填写路径表，护士长监督并评价实施情况。

1.2.2 实施路径表 ①入院后：主管护士全方位指导入院相关事项，向家长讲明CNP护理的必要性，获得家长认可。介绍病区环境，讲明注意事项，并陪同患儿进行相关检查，遵医嘱输液，定时吸痰与叩背等。＜3岁患儿进行面罩吸氧，3岁及以上患儿进行鼻导管吸氧，监测其体征。告知家长保证患儿充足休息。②入院2～4 d：实时观察患儿病情，在与其交流时面带微笑，可通过抚摸等方式拉近关系。可播放电视或音乐，转移其注意力。告知家长可为患儿提供流食，少食多餐。③入院5～7 d：遵医嘱执行治疗操作，做好皮肤、口腔护理，定时清洁皮肤，多喝水，复查血尿便常规，可指导患儿进行适量运动。④出院前：协助家长办理出院手续，讲明院外护理要点和注意事项，确定复查时间。

1.2.3 效果评价 疗程结束后评价护理效果，以头脑风暴法分析护理问题，并针对性完善路径表内容。

1.3 观察指标

记录发热、气促、咳嗽和肺啰音等症状消退时间；记录住院时间；观察心力衰竭与脓胸等并发症。根据患儿对于护理操作的配合情况测评护理依从性，护理操作期间患儿无哭闹，且主动配合相关操作记为完全依从；护理操作期间患儿有恐惧感和哭闹情况，但比较配合操作记为基本依从；护理操作期间患儿哭闹不止，且十分抗拒相关操作，需要强制性执行记为不依从。利用自制评价表测评家属的护理满意度，包括护患沟通、患儿病情说明、护理事项指导和服务态度等，共计100分，完全满意记作80分以上；基本满意记作50～80分；不满意记作50分以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消退时间对比

A组的症状消退时间均短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状消退时间对比[（±s），d]

表1 两组患儿症状消退时间对比[（±s），d]

组别 发热 气促 咳嗽 肺啰音A组（n=46）B组（n=45）t值P值1.88±0.31 3.29±0.34 20.681＜0.001 6.28±0.43 9.30±0.49 31.269＜0.001 3.29±0.91 7.69±0.99 22.081＜0.001 5.03±0.65 7.11±0.70 14.693＜0.001

2.2 两组患儿住院时间对比

A组的住院时间为（6.15±0.34）d，B组为（8.59±0.48）d，差异有统计学意义（t=28.031,P＜0.001）。

2.3 两组患儿并发症率对比

A组的并发症率为4.35%，B组为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症率对比[n(%)]

2.4 两组患儿护理依从性对比

A组的护理依从性为93.48%，B组为77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理依从性对比[n(%)]

2.5 两组患儿家属护理满意度对比

A组家属的护理满意度为97.83%，B组为84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎被认为是儿童保健的防治疾病之一，其致病菌为细菌或是病毒，可诱发脓胸、心力衰竭或中毒性休克等严重后果[3]。其主要采用合理喂养、科学选用抗生素和祛痰、吸氧等对症治疗。为保证疗效，临床多加用护理服务[4-5]。CNP是高效且优质的护理模式，秉承整体性、细致化护理理念，可提高护理效率，增加儿科病床的周转次数。CNP护理要求护理人员主动规范其护理行为，提升其专业技能，护理成本低，覆盖面广，可在各级别医院广泛使用[6]。护理措施遵从路径表内容，可根据患儿具体情况进行适度调整，护理干预起始时间为入院后，终止时间为出院前，可在住院全程实行全方位护理服务[7-8]。CNP护理具有一定的护理程序与护理标准，护理内容结合循证医学和临床经验制定，科学性强，且能在疗程结束后针对护理结果分析数据，进而改善和优化路径表，为日后的小儿肺炎护理做铺垫[9-10]。护理成功的前提是紧密的护患关系，因此需要护理人员亲近患儿，给予其眼神鼓励或肢体抚摸，消除陌生感，确保护理方案的顺利展开[11]。

结果中，A组的症状消退时间短于B组（P＜0.05）。A组的护理依从性为93.48%，优于B组为77.78%（P＜0.05）。A组家属的护理满意度为97.83%，优于B组为84.44%（P＜0.05）。说明患儿经CNP护理后可以显著缩短症状消退时间，发热与咳嗽等典型症状可在4 d内完全消失，肺啰音和气促等较慢性症状可在8 d内消失。而住院时间短于7 d，证实该项护理对于疾病转归的效果理想，可以增强疗效[12]。此外，CNP护理以时间作为横轴，可以充分评估患儿的病情和心理变化，获得患儿信任感，进而改善其依从性。更为重要的是，该项护理程序具有标准化特征，可以使患者了解整个护理流程，直观化感受护理人员的服务态度与护理技能，进而掌握一定的护理配合技能，保证护理干预的顺利性，同时可提高家属的满意度。A组的心力衰竭发生率为2.17%，B组为8.89%；A组的脓胸发生率为2.17%，B组为11.11%，A组的总并发症率为4.35%，低于B组为20.00%（P＜0.05）。与朱佳佳[13]结果[研究组出现1例脓胸，1例心力衰竭，并发症合计发生率为3.28%；常规组出现5例脓胸，4例心力衰竭，并发症合并发生率为14.75%，A组低于B组（P＜0.05）]基本一致。说明该次研究的信度高，可指导临床护理工作。但需要注意的是，该项护理的成功基础是护患间的紧密联系，所以护理人员的专业能力和沟通技巧尤为重要。家属过于担心患儿病情，可能出现焦躁情绪，护理人员在执行各项护理操作时不可采取命令式语言，应与家属进行协商，使其了解每项护理操作的意义，了解各个时间段需要实施的护理环节，进而高度配合护理工作。

综上所述，CNP护理可作为小儿肺炎的首选护理模式，其安全性好，可尽快改善临床症状，且能使患儿配合相关操作，具有较高的推广价值。