中药湿热敷在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用价值研究

赵新荣

江苏省连云港市东海县人民医院中医康复科，江苏连云港 222300

我国脑卒中发病率随人口老龄化不断加剧而逐渐升高，目前已成为威胁我国老年人生命安全的重大疾病[1]。脑卒中又称“中风”，属于一种急性脑血管疾病，多是由血管阻塞，导致血液难以流入大脑或脑部血管突然破裂引起的一组脑组织损伤疾病，一般是由缺血性卒中与出血性卒中两种构成，其中缺血性卒中发病率明显高于出血性卒中[2]。多数患者脑卒中发病后，会存在脑部与肢体功能障碍问题，不仅给患者带来了沉重的心理负担，还给患者家庭带来巨大经济负担，给患者的日常工作与生活也带来不良影响[3-4]。为加速脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复，该文选择该院2018年5月—2020年5月诊治的80例脑卒中偏瘫患者为该文研究对象，给予中药湿敷与早期康复联合护理，分析其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院诊治的80例脑卒中偏瘫患者为该文研究对象，以护理方式为依据，利用单双号法分为对照组（n=40，单纯早期康复护理干预）与观察组（n=40，中药湿敷联合早期康复护理干预）两组。对照组：40例患者中脑出血患者15例，脑梗死患者25例；男22例，女18例；年龄40～69岁，平均（56.2±3.6）岁；病程3～8个月，平均（5.2±1.8）个月。观察组：40例患者中脑出血17例，脑梗死患者23例；男24例，女16例；年龄45～70岁，平均（56.8±3.7）岁；病程1～6个月，平均（5.1±1.6）个月。从患病类型、病程等层次对比，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者与家属同意参与该次研究，且已完成知情同意书的签署，该院伦理委员会已核准该次研究。

纳入标准：由CT、MRI等规范检查手段诊断，满足脑卒中偏瘫诊断标准；均存在脑卒中肢体偏瘫等临床症状。排除标准：存在其他重要脏器合并症、病情难以控制及认知功能障碍患者；干预依从性较差患者；妊娠孕期女性。

1.2 方法

对照组40例患者接受单纯早期康复护理方法，主要包括控制患者血压、调节患者血脂、给予降糖处理，指导患者口服拉西坦（国药准字H42020389），2片/次，3次/d；阿司匹林（国药准字H32024219）1片/次，3次/d，协助患者做好良肢摆放；为加快患者肢体功能恢复，积极指导患者进行康复功能训练。观察组40例患者则接受中药湿敷与早期康复护理，具体措施如下。

1.2.1 中药湿敷方法 脑卒中患者急性期过后，易在中枢神经损伤后，发生上肢屈肌与下肢深肌痉挛性瘫痪。为改善脑卒中患者肌痉挛，采取中药湿敷十分重要。准备生川乌、生草乌、红花各10 g，姜黄、桂枝、苏木及川艹弓各12 g，透骨草、鸡血藤及伸筋草各30 g，研磨成粉装袋，并置于装有3 000 mL清水的药缸中浸泡14 h，再进行蒸煮。嘱咐患者平躺于治疗床，将偏瘫肢体露出，在偏瘫肢体处放置适温药袋，开始局部湿敷，配合电磁波谱治疗仪照射，确保药袋保持适宜温度，30～40 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，注意有皮肤病或破损部位避免湿敷。

1.2.2 早期康复护理方法 患者入院后首先给予阿司匹林与拉西坦等药物治疗，同时，还接受降糖、调节血脂、控制血液等常规护理措施。指导患者接受康复训练，促进肢体功能早日恢复。

（1）注重家庭关爱与社会支持,合理调整患者良肢体位。

嘱咐患者家属多关心患者，让患者充分认识到自己不是单独面对疾病，一方面增加患者战胜疾病的信心，另一方面也减少患者的孤独感，使其积极面对现实，了解家人与社会是自己战胜疾病的坚强后盾。

从患者康复治疗角度出发，为防止患者发生对抗痉挛模式，设计一种适宜良肢位摆放体位，从而保护关节。及早开始良肢位摆放，有利于恢复患者肢体功能。注意选择软硬适中的床垫，床头柜应置于患者患侧方向，利于加强患者患肢功能训练。①当患者处于仰卧位时，将枕头垫于患者头部，保持高度适中，同时，放置肩垫，保持患者肩关节前挺、上抬，使腕关节处于背伸状态，手心朝上；将垫枕放在患者患侧大腿与臀部，让患者骨盆前伸，患腿内旋；将小枕置于患者膝下，微屈膝关节，为防止足下垂，在足底与床尾放置硬枕。②当患者处于健侧卧位时，使上肢保持伸位，并用软枕进行支撑，手心朝向健侧，健侧下肢呈后伸状；屈膝，让患肢置于健侧下肢前面，并使膝关节屈曲90°；在足底位置放置一长软枕，保持患者上身倾斜60°，但切忌过度侧卧，健手置于胸前；微屈健肢，患手置于枕边，并呈90°，患侧下肢以迈步状呈伸直状态；为避免压迫到患肢，影响患者的血液循环，在两下肢之间放置软枕。

（2）增加被动、主动及日常生活训练。

①被动训练：当患者生命体征逐渐趋于稳定时，屈曲、伸展及抬举患者肩关节、肘关节、指部、髋关节、膝关节及踝关节，做被动运动，每个关节活动5次，保持动作轻柔，2次/d，30 min/次。②主动训练：待患者意识恢复，体征平稳后，为加速患者肢体功能恢复，指导患者进行桥式运动、Bobarth握手及床上移行等床上主动训练，训练过程中应以循序渐进为原则，由简单到复杂，重点训练患者瘫痪肢体，增加患者肌力。③日常生活动作训练：指导患者开展进食、穿衣、刷牙、大小便、下楼、捡豆子等日常生活动作训练。

1.3 观察指标

从语言、意识、上肢肌力等方面评估患者神经功能缺损（CSS）评分，满分45分，分值越高表示神经功能缺损越严重；从进食、穿衣、步行等项目评估患者日常生活能力，满分100分，分值越高表示患者独立性越强。按患者语言清晰程度、独立行走与否、肢体功能、恢复情况及自理能力，将患者临床疗效分为显效（患者课进行正常工作、能独立进行大部分日常生活活动）、有效（患者可自主行走）及无效（患者未恢复到上述标准，更有甚者出现恶化）3个等级[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的CSS评分与Barthel评分对比

经干预，观察组CSS评分（17.63±2.55）分、Barthel指数（79.85±12.74）分，与对照组相比差异有统计学意义（t=16.757、6.215，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的CSS评分与Barthel评分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预前后的CSS评分与Barthel评分对比[（±s），分]

?组别CSS评分干预前 干预后Barthel指数干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值33.13±10.84 33.15±10.79 0.008>0.05 27.26±2.59 17.63±2.55 16.757<0.05 27.96±9.65 27.99±9.70 0.014>0.05 61.66±13.43 79.85±12.74 6.215<0.05

2.2 两组患者临床疗效对比

经护理，观察组总有效率92.5%，相比于对照组明显更优，差异有统计学意义（χ2=6.646，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

3 讨论

中医将病邪较实与正气虚弱等因素视为引发脑卒中偏瘫的病因。中药湿敷治疗脑卒中偏瘫，其治疗原理是利用中药汤剂煮沸后的药物与温热作用，对患者皮肤、血管及神经进行有效刺激，进而达到调和气血、疏通经络及促进血液循环的目的，有效改善患者局部肌痉挛与恢复身体功能[6-9]。药方中的生草乌、桂枝、生川乌、透骨草及伸筋草不仅具有祛风、止痛及除湿功效，还能起到温经、散寒及通络作用；药方中使用的鸡血藤、姜黄、川艹弓、苏木及红花等多味中药，具有活血化瘀效果，与其他诸药搭配，不仅可以达到活血化瘀、温经散寒及解除肌痉挛的疗效，还具有消除肿胀、缓解疼痛、恢复肌力等优点，有助于促进偏瘫患者的肢体功能恢复[10-12]。中药湿敷治疗脑卒中偏瘫，不仅有助于降低患者肌张力、缓解疼痛、消除肿胀，还能解除患者痉挛情况，恢复患者肌力，同时，还有助于恢复患者肢体功能，提升患者自理能力，达到理想治疗效果[13-14]。

中药湿敷联合早期康复护理应用于脑卒中偏瘫患者的护理中，从心理、生理方面关注患者需求，缓解患者焦急情绪，指导患者接受早期康复训练，由简至繁的增加训练强度，促进患者肢体功能恢复，从而达到良好的干预效果[15]。

分析研究结果表明，经干预，观察组CSS评分（17.63±2.55）分、Barthel指数（79.85±12.74）分优于对照组（P＜0.05）。这与谭明芳[16]的研究结果“观察组CSS评分（10.52±3.39）分、生活质量评分（63.27±8.05）分，与对照组相比差异有统计学意义（t=3.529、2.855，P＜0.05）”相一致。经护理，观察组总有效率92.5%，相比于对照组明显更优（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中偏瘫患者在早期康复护理中应用中药湿敷疗效显著，一方面提升了患者的自我管理能力，一方面也改善了患者的日常生活水平。