探讨优质护理对老年急性心梗患者便秘的预防效果

韩芳

江苏省泰州市第二人民医院护理部，江苏泰州 225500

心梗即心肌梗死，属于心血管疾病之一冠心病的一种严重类型，由于老年化程度逐渐加深，使得临床心肌梗死的发生率逐渐上升，成为影响老年人群健康的重要疾病。老年发生急性心梗后病情进展快、变化迅速、病死率高。老年急性心梗入院后一周内为高危期，若没有得到及时治疗，容易出现多种并发症如心力衰竭、心源性休克，严重时会发生猝死[1-2]。临床发现，便秘是老年急性心梗常见的一类伴发症状，由于便秘诱发其他并发症后导致猝死的患者不在少数，所以对于老年急性心梗患者做好积极的便秘预防护理非常重要[3]。以往常规护理的主要内容多为健康教育、指导饮食、鼓励运动等，这些护理措施都有赖于患者的理解度与依从度，对于部分老年患者难以收获满意的护理效果[4]。该研究以该院2018年7月—2020年5月60例老年急性心肌梗死患者为研究对象，具体分析优质护理对其发生便秘的预防作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择60例老年急性心梗患者为研究对象，按随机数表法分为两组，观察组30例，男23例、女7例；年龄60~88岁，平均（73.25±10.16）岁；梗死部位：广泛前壁梗死14例，前壁梗死10例，下壁梗死6例。对照组30例，男24例、女6例；年龄60~85岁，平均（74.19±10.24）岁；梗死部位：广泛前壁梗死12例，前壁梗死11例，下壁梗死7例。两组年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合心肌梗死诊断标准[5]，急性发作；②年龄60岁以上；③男女不限；④患者签署知情同意书；⑤通过所在医院的伦理审批。排除标准：①参与研究前已确诊存在便秘者；②其他原因导致的便秘者；③肝肾功能严重异常者；④非急性心梗者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，开展健康教育，进行常规心理护理，指导合理饮食，鼓励患者适当运动，训练患者掌握床上排便的方法，指导患者行腹部环形按摩以促进排便。

观察组接受优质护理，即在对照组护理基础上增加其他更为优质的护理措施，具体如下：①个性化的心理护理：患者由于年龄高，一些患者受思想老旧、保守的影响，不愿意主动向医护人员吐露自身的疾病症状，但自己又对疾病相关知识缺乏了解，因而容易导致病情反复发作，引发便秘或其他症状。观察组患者的心理护理在心理量表评估基础上开展，以保证心理护理的科学性、有效性、针对性。护理人员要主动关心患者，每天巡视时主动观察、询问患者情况，鼓励患者开放心态，积极与负责自己的医护人员交流。护理人员也要主动向患者介绍疾病发生原因、治疗方法、可能导致的并发症及预防方法等。为保护患者隐私，可由一名医护人员与患者拉上床帘后一对一交流，增强患者交流的意愿，更愿意倾诉，从而能获得医护人员更多的专业帮助。②腰部腧穴点按：指导患者每天早上醒来后先不起床，保持侧卧体位，护理人员对腰部两侧大肠俞穴、肺腧穴、脾俞穴、小肠俞穴、胃俞穴进行点按，每穴持续点按1 min/次，力度中等，重复进行3~5次，通过进行腰部俞穴点按可作用于躯体感觉神经末稍、交感神经末梢，经神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应阶段的植物神经中枢，可实现内脏功能调整，对便秘起到缓解作用。③重建排便习惯：由于早餐后人体胃－结肠有着最强的反射，因此可以鼓励患者每天在早餐后尝试排便，无论是否有便意都进行，同时不随意使用缓泻剂、栓剂，以逐渐形成机体生物钟，最终养成定时排便的习惯。对于卧床的患者指导患者掌握床上排便的方法，鼓励患者正视疾病，不需为卧床排便羞愧，为患者拉上床帘保护患者隐私，帮助患者逐渐习惯卧床排便。

1.3 观察指标

比较两组便秘发生率，诊断标准：以往至少6个月内有以下症状中的2个或更多，超过1/4的时间有排便费力情况；超过1/4的时间粪便为硬结或团块；超过1/4的时间有排便不尽感；超过1/4的时间排便时肛门有阻塞感；超过1/4的时间排便需手法协助；超过1/4的时间每周排便不足3次。

比较两组并发症发生率，包括心律失常、心源性休克、心功能不全。

护理满意度：评价患者对护理实施的满意度，以患者自身主观感受为判断标准，记为满意、一般、不满意，护理满意度=满意率+一般率。

生活质量：利用便秘患者生活质量量表(PACQOL)[6]分别于入院时、出院时进行评价，选取3个维度：担心焦虑、躯体不适、心理社会不适，分别7个条目，共21个条目，每条目按无、轻度、中度、重度评分0分、1分、2分、3分，每个维度总分0~21分，得分越高表示该维度生活质量越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘发生情况对比

观察组住院期间便秘发生率为6.67%，明显低于对照组便秘发生率26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院期间便秘发生率对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组住院期间并发症发生率为10.00%，明显低于对照组发生率33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院期间并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组护理满意度对比

观察组患者对护理的满意度为90.00%，明显高于对照组护理满意度66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理的满意度比较[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

观察组与对照组护理前生活质量担心焦虑、躯体不适、心理社会不适各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组担心焦虑、躯体不适、心理社会不适各维度评分均低于组内护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后担心焦虑、躯体不适、心理社会不适各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量PAC-QOL评分比较[（±s），分]

表4 两组患者护理前后生活质量PAC-QOL评分比较[（±s），分]

注：t、P为两组护理后组间比较统计值

组别 时间 担心焦虑 躯体不适 心理社会不适观察组（n=30）对照组（n=30）护理前护理后护理前护理后t值P值13.26±3.85 5.16±1.19 13.45±4.15 8.62±2.11 7.823＜0.001 14.52±4.16 5.34±1.62 15.02±4.52 7.88±2.13 5.199＜0.001 13.62±3.39 6.38±1.42 14.11±3.55 8.97±1.83 6.124＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死发病急，病情进展迅速，治疗期间可能出现多种危险因素影响预后[7]。老年急性心肌梗死患者合并出现便秘的可能性较高，一方面与老年人群胃肠功能减退有关，另一方面是由于患者在发病初期卧床时间较长，明显减慢了机体的胃肠蠕动，机体摄入的食物和水量减少，排出也减少，加上疾病引起的情绪变化、疾病引起的疼痛不适感，部分患者还会因服用了钙离子拮抗剂而影响了胃肠功能，上述多方面因素综合影响，导致老年急性心肌梗死患者容易发生便秘[8]。

老年急性心肌梗死患者如果同时发生便秘，除了会有腹胀、腹痛表现，还会因为粪便在肠道中停留时间过长，引起头痛、头晕，使患者心脏需承受更重负担[9]。由于便秘患者需大力排便，导致腹腔内压力升高，增加了回心血量，提高了心肌细胞无氧代谢，会明显增加心功能不全、心源性休克、心律失常等多种心脏相关疾病病情加重的风险，影响患者预后[10]。为了减少老年急性心肌梗死患者便秘的发生，该研究观察组对患者实施优质护理，结果显示，观察组住院期间便秘发生率为6.67%，低于对照组便秘发生率26.67%（P＜0.05），观察组护理后担心焦虑、躯体不适、心理社会不适各维度评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组住院期间并发症发生率为10.00%，低于对照组发生率33.33%（P＜0.05），提示优质护理的实施能减少老年急性心肌梗死患者便秘的发生，且能减少其他多种相关并发症的发生，类似研究显示[11]，实验组便秘发生率为4.65%，低于对照组便秘发生率（18.60%）（P＜0.05），与该研究结果类似，但该研究结果相较略高，可能与纳入对象、患者治疗用药等差异有关。

在优质护理中，基于常规护理继续开展了腰部俞穴点按、重建排便习惯的措施。急性心梗发作会发生明显症状而使患者有多种不良情绪表现，不良情绪持续存在会影响患者生理状况，从而增加便秘风险。通过实施心理护理帮助患者及时疏导这些不良情绪，鼓励患者配合护理人员做好各项护理工作，可降低便秘风险[12]。腰部腧穴点按作为一类中医手法，可促进胃肠蠕动，提高便意，减低便秘风险。现代研究表明，腰部腧穴点按可以对机体大肠传导不佳情况起到调节作用，经腰部腧穴点按会有热能生成，热量可加快肠道血液循环，帮助肠道痉挛情况得到缓解，长期腰部腧穴点按能够帮助患者肠道蠕动能力慢慢恢复，最终达到自主排便的目的[13]。卧床患者需床上排便，大部分患者会因为排便方式突然改变而无法适应，在有便意时也强行忍住，长期如此则容易导致便秘，通过指导患者重建排便习惯，训练患者掌握卧床排便方法，并为患者做好隐私保护，使患者能很好适应卧床排便，则能够减低便秘发生风险[14]。该研究观察组患者对护理的满意度为90.00%，明显高于对照组护理满意度66.67%（P＜0.05），表明优质护理在老年急性心肌梗死护理中的应用能获得患者更高的满意度，有助于建立更好的医护患关系，而医护患关系的更好建立，又进一步可促进护理的顺利实施，对于保障护理质量有重要意义。

综上所述，对老年急性心肌梗死患者开展优质护理可实现便秘的有效预防，减少并发症，提升生活质量与护理满意度，有良好应用价值。