慢性萎缩性胃炎患者采用中西医结合治疗的临床价值研究

尹丹，许丹彤

江门市江海区人民医院（江门市中心医院江海分院）中医科，广东江门 529000

在临床中慢性萎缩性胃炎是一种常见病，其主要的致病原因为机体的胃黏膜上皮遭受反复损害导致胃固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠上皮化生和假幽门腺化生。是一种比较严重的癌前病变，发生率随年龄增加。患者在发病后如果没有得到及时有效的治疗，一旦合并化生及异常增生，很容易演变成胃癌，危害患者的身体健康和生命安全。目前临床上大多采用西药治疗慢性萎缩性胃炎，虽然具有一定的效果，不过长期服用西药很容易导致各种不良反应，患者的依从性比较差[2-3]。随着中医学不断发展的，在慢性萎缩性胃炎的治疗中开始应用到了中医辨证论治的方法，取得了较好的效果。对此，该文选择2019年1月—2020年3月收治的慢性萎缩性胃炎患者136例为研究对象，对采用中西医结合治疗的效果进行了探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过伦理委员会批准后，选择该院收治的慢性萎缩性胃炎患者136例作为研究对象，按照随机数表法将其划分为甲组和乙组，每组68例。甲组中有女29例，男39例，在年龄方面最大为69岁，最小为33岁，平均为（51.2±8.1）岁；在病程方面最大为16个月，最小为5个月，平均为（10.6±3.5）个月。乙组中有女28例，男40例，在年龄方面最大为68岁，最小为34岁，平均为（51.1±7.0）岁；在病程方面最大为17个月，最小为6个月，平均为（11.04±3.4）个月。在上述基本资料方面，两组比较对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准，且经过中医辨证确诊为脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎者；②确认自愿参与。排除标准：①合并恶性病变者；②合并严重脏器功能障碍者；③合并其他消化系统疾病或者血液系统疾病者；④具有相关药物禁忌证[5-6]。

1.2 方法

通过奥美拉唑（国药准字H20073981）、阿莫西林（国药准字H34020014）、甲硝唑治疗甲组，奥美拉唑服用剂量为20 mg/次，2次/d；阿莫西林服用剂量为0.5 g/次，2次/d；甲硝唑服用剂量为0.6 g/次，2次/d。

在此基础上，采用六君子汤治疗乙组，药方具体组成如下：茯苓15 g，党参15 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，白术10 g。针对胃脘冷痛的患者加用桂枝10 g、白芍10 g；针对嗳气严重的患者加用柿蒂5 g、沉香10 g；针对脾虚便溏的患者加用炮姜10 g；针对胃阴不足的患者加用麦冬10 g，沙参10 g；针对癌前病变的患者加用白花蛇舌草10 g，薏苡仁10 g。用水煎煮药材，共取用400 mL药汁，1剂/d，分两次服用。上述两组患者均进行为期2周的持续治疗。

1.3 观察指标

比较两组的疗效，判定标准如下：①痊愈：患者的临床症状和炎症在治疗后彻底消失，胃黏膜完全恢复正常；②显效：患者的临床症状和炎症在治疗后具有明显改善，胃黏膜具有明显恢复；③有效：患者的临床症状和炎症在治疗后有所改善，胃黏膜有所恢复；④无效：患者在治疗后没有达到上述标准。其中痊愈+显效+有效=总有效。

比较两组的症候积分，包括胃脘部胀满、食少纳呆、胃脘部隐痛、大便稀溏等，最高分为6分，最低分为0分，分数越高症状越严重。

比较两组的不良反应，包括肝肾损害、白细胞减少和恶心呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据资料。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

乙组的总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 两组患者中医症候积分对比

乙组的症候积分明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医症候积分对比[(±s)，分]

表2 两组患者中医症候积分对比[(±s)，分]

组别 胃脘部胀满 食少纳呆 胃脘部隐痛 大便稀溏甲组（n=68）乙组（n=68）t值P值1.8±0.4 0.9±0.1 18.000＜0.05 1.7±0.3 0.8±0.1 23.469＜0.05 2.4±0.4 1.0±0.2 25.814＜0.05 2.3±0.3 1.1±0.1 31.292＜0.05

2.3 两组患者不良反应对比

乙组的不良反应与甲组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病原因与患者的生活方式、遗传因素、饮食因素、免疫因素等具有密切关系。慢性萎缩性胃炎主要具有非特异性消化不良、胃中嘈杂、反酸、上腹部不适、胃脘痛以及嗳气等各种临床表现,部分可无明显症状，属于中医“痞满”“胃痞”“虚痞”“嘈杂”等范畴[7]。其中有一些患者还会合并肠上皮化生，该病具有癌变的可能，因此必须要采取有效措施对患者进行治疗，缓解其临床症状，促进其胃黏膜的修复[8]。

目前临床上在治疗慢性萎缩性胃炎时大多通过西药治疗，奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑是常有三联抗幽门螺杆菌药物。作为一种质子泵抑制剂，奥美拉唑可以有效地抑制质子泵的活性，从而起到控制胃酸分泌的效果，能够快速地缓解患者的胃部灼热和疼痛症状；阿莫西林是一种广谱杀菌药物，可以有效地清除幽门螺杆菌；甲硝唑也是一种抗菌药物，对于厌氧菌具有很好的杀灭效果。常规西药治疗虽然具有一定效果，但是很容易引起不良反应，而且长期服用还会导致出现耐药性，极大地影响到了治疗效果[9]。在祖国医学中认为导致慢性萎缩性胃炎的主要病因为机体脾胃虚弱，进一步导致气滞血瘀，在各种因素的影响下，最终引起脾胃受损，因此应该遵循健脾益气养胃的原则针对慢性萎缩性胃炎进行治疗。在六君子汤中，陈皮和姜半夏等药材具有行气化痰的作用；茯苓具有健脾渗湿的功效；白术则能够起到很好的补气健脾的作用；党参则能够起到益气健脾养胃的效果；炙甘草能够对上述诸药的药性进行调和。诸药并用则能够起到理气止痛的作用，实现健脾温胃的目的，缓解患者的临床症状[10-11]。

在该次研究结果显示，乙组的总有效率（98.5%）明显高于甲组（82.4%）（P＜0.05）；乙组的症候积分中胃脘部胀满（0.9±0.1）分、食少纳呆（0.8±0.1）分、胃脘部隐痛（1.0±0.2）分、大便稀溏（1.1±0.1）分明显低于甲组（1.8±0.4）分、（1.7±0.3）分、（2.4±0.4）分、（2.3±0.3）分（P＜0.05）；乙组的不良反应与甲组比较（7.4% vs 8.8%）差异无统计学意义（P＜0.05）。这与杨小静等[12]的研究结果：六君子汤组临床有效率为92.50%，高于西药治疗的67.50%（P＜0.05）。表明六君子汤联合西药可以明显缓解患者的临床症状，六君子汤不会增加患者的不良反应，安全性高。

综上所述，针对慢性萎缩性胃炎患者采用西药联合六君子汤治疗效果确切，可以有效改善患者的症状积分，而且不良反应少，具有很高的安全性。