活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床效果探讨

范新丽

云南省昭通市第一人民医院口腔科，云南昭通 657000

牙髓是指牙髓腔内的神经、血管、淋巴、结缔组织等以及牙髓外周排列的造牙本质细胞，当患者牙冠病变时，会感到剧烈疼痛[1]。年轻恒切冠折后露髓发病率约为2%～13%。年轻恒牙的牙根并没有发育成熟，髓腔大，根尖孔处于开放状态，根管壁薄，如果露髓得不到及时有效治疗，造成感染、坏死，甚至停止牙根发育[2]。目前，临床上治疗该病常用的方法有冠髓切断术、直接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术和牙髓摘除术，根据患者外伤时间、露髓大小、牙根发育程度、牙髓状况和牙周韧带损伤情况选择合适的治疗方法[3]。冠髓切断术预后差，易发生牙髓坏死和根管钙化堵塞；直接盖髓术成功率低，适应范围小；根尖诱导成形术和牙髓摘除术适用于无法保存活髓或牙髓已完全坏死。活髓切断术，能清除感染的牙髓，尽可能保留牙髓活性，促进牙根继续正常发育，形成封闭的根尖，有利于根尖周关系的建立。因此，临床治疗年轻恒切牙冠折露髓的主要目标是最大程度保留患者牙髓活力，促进牙髓发育和根尖形成。活髓切断术因安全有效，近年来逐渐在治疗年轻恒切牙冠折露髓中推广应用[4]。故该研究纳入该院在2015年1月—2020年1月期间收治的100例年轻恒切牙冠折露髓患者，选取50例患者为观察组行活髓切断术，旨在探讨活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选100例年轻恒切牙冠折露髓患者为研究对象，按随机法将所有入选者分为对照、观察两组（每组50例）。对照组男、女分别为28例、22例；年龄范围为4～12岁，平均年龄（8.16±1.04）岁；病程为1.7～18.3 d，平均病程（10.63±7.43）d；其中上颌中切牙37例、侧上颌切牙13例。观察组男、女分别为30例、20例；年龄范围为5～13岁，平均年龄（8.20±1.03）岁；病程为1.9～18.4 d，平均病程（10.70±5.73）d；其中上颌中切牙33例、侧上颌切牙17例。两组患者在基线资料方面经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经X线片检查确诊为年轻恒切牙冠折露髓，露髓最小者可探及针尖样穿髓点，最大者完全露髓；就诊时间外伤后数小时至1周；无手术禁忌证；无合并精神障碍、认知障碍者，配合度良好；患者对研究内容知情，同意参与该研究，研究征得医学伦理委员会同意的前提下开展。排除标准：合并神经系统疾病、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病、全身免疫性疾病者；存在手术禁忌证者；存在麻醉药物过敏史者；基础资料信息缺失者。

1.3 方法

对照组行常规口腔治疗，对患者进行口腔清洁，保持良好的口腔环境，患者有炎症反应或者疼痛不适的需要选择合适药物进行抗炎止痛治疗，使用生理盐水对露髓处进行冲洗消毒，隔湿吹干后，置Dycal氢氧化钙，在其硬固后，常规酸蚀，涂粘结剂，吹干，光照10 s，复合树脂充填，光敏固化，治疗全过程注意无菌操作。

观察组行活髓切断术，手术前明确患者的露髓时间、髓孔大小及牙髓活力等，采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，使用生理盐水对牙冠折部位进行冲洗，铺消毒巾，快速开放静脉通路，充分暴露髓室，由患牙根管口处开始应用高速球钻对管髓进行切断处理，并用生理盐水对局部进行彻底冲洗，清除掉髓室内的细小牙髓组织碎屑。如果患者发生出血状况，应于根管口位置放置生理盐水棉球实施压迫止血，止血过程中不可压碎撕裂的根髓，以避免不良刺激的发生。之后将盖髓糊剂（由强氧化钙和蒸馏水调拌而成）覆盖在牙髓断面上，其厚度为0.1 cm，再将丁香油糊剂和硫酸锌水门汀分层置于上方，再使用光固化复合树脂修复，治疗后对患者的牙根发育状况等进行定期复查，并观察是否存在根管钙化、根尖病变、牙龈吸收等。

1.4 观察指标

观察两组的临床疗效、口腔功能恢复时间、治疗时间及不良反应发生状况。

临床疗效评价方法：经过治疗患者的各临床症状消失，体征呈阳性，根尖周无病变，根管壁厚度显著增加，根尖完全闭合，牙根可继续发育评为治愈；经过治疗各临床症状有所改善，体征呈阳性，根尖周病变程度减轻，根管壁厚度略增厚，根尖基本闭合，牙根可继续发育评为有效；经过治疗患者的各临床症状无改善甚至恶化评为无效[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者临床疗效为94.0%，对照组患者临床疗效为68.0%，观察组患者临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组口腔功能恢复时间、治疗时间对比

观察组患者口腔功能恢复时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔功能恢复时间、治疗时间对比[（±s），d]

表2 两组口腔功能恢复时间、治疗时间对比[（±s），d]

组别口腔功能恢复时间 治疗时间观察组对照组t值P值14.17±2.13 20.39±2.14 14.567<0.05 8.07±1.98 13.19±2.83 10.482<0.05

2.3 两组不良反应发生状况分析

观察组患者不良反应发生率为6.0%，对照组患者不良反应发生率为28.0%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生状况分析[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙的牙体薄，髓角高，髓腔大，组织结构尚未育成熟，对外伤的抵抗低，一旦发生外伤易造成恒切牙冠折露髓，增加感染风险，影响患者生活质量和身心健康[6]。牙髓主要作用是维持牙根脊髓正常发育，所以应及时给予年轻恒切牙冠折露髓有效的治疗，保证牙髓活力以及牙根的正常发育[7]。目前，临床上治疗年轻恒切牙冠折露髓的常用术式是活髓切断术，该方法疗效显著，不良反应发生率低，安全有效[8-9]。

该研究中，观察组患者临床疗效为94.0%，对照组患者临床疗效为68.0%，观察组患者临床疗效明显高于对照组，可见相比于常规口腔治疗，活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床疗效更显著。观察组患者口腔功能恢复时间、治疗时间分别为（14.17±2.13）、（8.07±1.98）d，明 显 短 于 对 照 组 的 （20.39±2.14）、（13.19±2.83）d，说明相比于常规口腔治疗，活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓能缩短治疗时间，促进口腔功能恢复。观察组患者不良反应发生率为6.0%，对照组患者不良反应发生率为28.0%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，表明相比于常规口腔治疗，活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的不良发生率更低，安全性更高。柳长义[10]在同类研究中得出行活髓切断术治疗的实验组口腔功能恢复时间、治疗时间分别为（14.2±2.1）、（8.1±2.0）d，明显低于对照组的（20.3±2.1）、（13.2±2.8）d；实验组患者临床疗效为95.6%，对照组患者临床疗效为77.8%，实验组患者临床疗效明显高于对照组；实验组不良反应发生率2.2%（1/45）；对照组不良反应发生率15.6%（7/45），实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，与该研究结果基本一致，进一步说明了年轻恒切牙冠折露髓患者行活髓切断术的效果优于常规口腔治疗。活髓切断术在无菌条件下进行，能防止引入污染，造成感染，其首先完全清除患牙牙冠部感染的牙髓，使受损的牙本质得到修复，防止外界对其产生刺激作用，从而维持牙髓活性，为牙根继续正常发育提供条件，从而提升临床疗效[11]。而且活髓切断术的不良反应少，安全性相对较高，治疗年轻恒切牙冠折露髓非常适用[12]。

综上所述，活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓有利于提高临床疗效，促进口腔功能恢复，缩短治疗时间，且不良反应较少，安全性好，有较高的临床推广和应用价值。