脑梗死及脑出血偏瘫患者应用早期综合康复治疗的效果及生活质量

缴克佳，张静，石健

1.廊坊市中医医院二病区，河北廊坊 065000；2.廊坊市中医医院十三病区，河北廊坊 065000

脑梗死（CI）在临床上是一种常见的疾病，根据病情轻重程度可分为急性脑梗死与慢性脑梗死两种类型，其中急性脑梗死最常见，中老年人是其主要的发病人群，给患者的身体健康与生命安全构成威胁[1]。脑出血（ICH）是一种非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，且诱因非常多。脑梗死与脑出血在临床神经内科均属于较为常见的病种，而这两种疾病类型患者的主要表现为偏瘫，不仅会使患者的生活质量严重下降，还会给患者带来极大的心理负担[2]。有相关研究报道指出，脑梗死患者及脑出血患者的日常生活能力评分，与其他慢性疾病患者相比，明显偏低；且治疗后，均可能会伴有语言、肢体运动等方面的障碍。因此，该文为了促进疗脑梗死及脑出血偏瘫患者的康复进程，提高其生活质量，将该院2019年3月—2020年3月医治的120例脑梗死及脑出血偏瘫患者作为研究对象，实施早期综合康复治疗后，探讨其应用效果以及对患者生活质量产生的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所纳入的研究对象为该院医治的120例脑梗死及脑出血偏瘫患者，按照电脑排列序号，将所有研究对象分为参照组与研究组，参照组60例患者，采用常规康复措施，其中有36例为男性，有24例为女性；最小年龄48岁，最大年龄76岁，平均（64.81±6.05）岁。研究组60例患者，采用早期综合康复治疗，有39例为男性，有21例为女性；最小年龄46岁，最大年龄78岁，平均（65.34±2.63）岁。参照组患者与研究组患者比较各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：①家属均在知情情况下，自愿签订同意书；②均符合脑梗死及脑出血偏瘫诊断标准者[3]；③经CT检查确诊者；④研究方案经伦理委员会批准。

排除标准：①中途退出研究者；②伴有恶性肿瘤者；③伴有全身系统性疾病者。

1.2 方法

参照组采用常规康复措施，叮嘱患者遵医嘱的重要性，告知相关注意事项，概述说明饮食合理、运动适量的重要性，运动遵从循序渐进的原则，定期回访或通知患者回院复查。

研究组采用早期综合康复治疗，具体操作如下：（1）根据患者病情恢复情况和实际身体状况给予药物治疗和饮食调理（清淡、少油、易消化的柔软食物为主），病房保持整洁、干净，定时通风，尽量为患者提供良好的环境，同时，做好患者的个人卫生，避免发生感染、便秘、和褥疮等现象。（2）待患者各项生命体征稳定后，损伤的神经系统不再发展后，再开展早期综合康复治疗[3]。（3）制订康复训练计划：根据患者的实际病情，制定具有针对性、个体化的训练方案；①活动患者的全身关节，活动关节从大到小，每个关节部位活动3 min左右；②Bobath法：锻炼时，从患者的躯干到肢体，采用由远到近、由轻到重的方式，2~3次/d，10 min/次；③Rod法：对于运动控制能力比较差的患者，护理人员可以通过刺激患者的皮肤表皮温度、机械性刺激以及刺激关节等方式，使神经兴奋，从而对肌肉产生收缩能力；④运动功能：护理人员定期、定期协助患者翻身、躺卧以及拍腿训练，训练强度以患者的耐受力为主[4]。（4）对失语患者，可进行早期的单音节训练，然后逐渐过渡到句子，并鼓励患者开口讲话，有利于帮助患者的语言功能恢复。（5）在治疗期间，医护人员同时要加强患者的心理护理，掌握患者的心理状况，根据患者的实际情况，进行心理疏导，缓解患者的不安、紧张、抑郁等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。向患者及患者家属，讲解有关疾病的知识和康复治疗的意义以及相关注意事项，使患者能够感受到关心和照顾，为患者营造一个温馨的治疗环境[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者康复效果、生活质量水平、生活能力与神经功能评分等相关情况进行评估。

（1）康复效果评估：①治愈：治疗后，患者偏瘫与失语症状均基本消失，可以自行行走，日常生活可以完全自理，病残程度评为0级；②显效：治疗后，患者偏瘫与失语症状明显改善，日常生活基本可以自理，病残程度评为1~3级；③有效：治疗后，患者偏瘫与失语症状有所改善，日常生活自理能力一般，病残程度评为3级以上；④无效：治疗前后，患者病情无明显差异。康复有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/60×100.00%。

（2）生活质量水平评估：采用QOL量表，对患者的生活质量进行评分，满分为100分，分数越高，则说明患者的生活质量越高。

（3）生活能力评分：采用日常生活能力量表的Barthel指数计分法，分为独立、轻度依赖、重度依赖、完全依赖五个级别，总分100分，分说越高说明患者依赖程度越低。

（4）神经功能评分：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSA）进行评分，从运动功能、意识水平和感觉功能等11个指标对患者的神经功能缺损程度进行评分，分值范围为0~42分，分值越低，表明神经功能状态越好[6]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的康复效果比较

参照组患者康复有效率为75.00%，研究组患者康复有效率为93.33%，参照组明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的康复效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的生活质量水平比较

参照组患者的各项生活质量评分，均明显低于研究组患者的评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量水平比较[（±s），分]

表2 两组患者的生活质量水平比较[（±s），分]

项目 参照组（n=60）研究组（n=60） t值 P值生理机能生理职能躯体疼痛健康状况精力社会功能情感职能精神健康56.84±5.27 57.90±3.31 56.16±3.63 61.98±3.24 59.47±2.25 48.48±3.29 53.84±4.64 55.07±3.98 66.71±2.32 64.31±2.45 62.81±1.67 70.23±4.16 65.24±2.47 55.23±2.36 64.57±2.92 64.18±2.51 13.277 12.057 12.891 12.119 13.377 11.913 15.603 14.997＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者日常生活能力评分比较

参照组患者日常生活能力评分为（43.64±9.62）分，研究组患者评分为（58.94±12.48）分，研究组评分明显高于参照组，差异有统计学意义（t=7.521，P＜0.05）。

2.4 两组患者神经功能评分比较

参照组患者神经功能评分为（19.82±5.27）分，研究组患者评分为（13.12±1.42），研究组评分明显高于参照组，差异有统计学意义（t=9.509，P＜0.05）。

3 讨论

目前，我国脑梗死的发病率逐渐呈现出一种上升趋势，且随着年龄的增加老年脑梗死的发病率也明显的上升。脑梗死是指机体脑部血液供应出现障碍，引发机体脑组织缺氧缺血症状的发生，从而导致机体的脑组织出现缺血性坏死或软化的症状，临床上表现为猝然昏倒、半身不遂、言语智力障碍等症状，病情严重的患者甚至会出现脑疝，危及患者的生命健康安全[7]；且该疾病患者治疗后基本都会伴有语言、肢体运动等方面的障碍。脑出血（ICH），指的是原发性的脑实质出血，非外伤导致的，也被称之为自发性脑出血，患该疾病的患者占急性脑血管疾病的20%~30%左右。约有80%的患者出血部位发生在大脑的半球，约有20%的患者的出血部位发生在脑部的脑干和小脑[8]。据相关资料统计，在我国每年每十万人中发生脑出血的约有12~15例，在急性脑血管病中脑出血的病死率最高。目前，临床上治疗脑出血采用的是微创血肿清除术，虽然能有效缓解患者的临床症状。但术后，若是未对患者采取有效的护理措施，则易引发各种并发症的发生[9]。

脑梗死主要是因脑部血管出现障碍，而导致患者发生供血与供氧不足现象，造成脑组织损伤、坏死，有大量的临床相关研究显示，对脑梗死患者实施早期康复训练，有利于恢复期生活自理能力，改善患者的运动功能。而脑出血偏瘫则是因出血，导致患者的神经元瘫痪，所以对该疾病患者实施早期康复治疗，能有效提高其运动控制能力，提升治疗效果[10]。而早期康复治疗指待患者只要呼吸、血压、脉搏等各项生命体征稳定，患者可在康复医生的正确指导下，采取各种康复治疗手段，以此来改善患者的功能，使患者的病情能够恢复到最好[11]。从以上研究中可以看出，研究组患者采用早期综合康复治疗后，临床有效率、生活质量水平及生活自理能力评分均明显高于参照组患者，神经功能评分明显低于参照组患者（P＜0.05）。郭晓靖[12]选取了90例脑梗死与脑出血患者为研究对象，将其分为A、B两个组，A组采用传统康复治疗，B组采用早期综合康复治疗，治疗后A组康复有效率为80.00%，B组为97.78%；该研究结果（参照组患者康复有效率为75.00%，研究组患者康复有效率为93.33%）与其相似，研究结果具有一致性，可信度较高。早期综合康复治疗，能让患者及早接受主被动运动，避免肌肉、关节功能减退，不仅有利于患者因长期卧床所引起的并发症率，还能有效的改善患者的肢体功能，增强其自理能力，以此来提高患者的生活质量水平。

综上所述，对于脑梗死及脑出血偏瘫患，应用早期综合康复治疗，效果显著，能有效的改善患者的临床症状，提高患者临床治疗效率，促进患者康复，提升其生活质量水平。