分阶段目标教学在肾脏病临床带教中的应用探讨

丁晨光，李杨，郑瑾，田普训，丁小明，项和立，刘华，兰平，刘尊伟，薛武军

1.西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾移植科，陕西西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院肾脏病医院血液净化科，陕西西安 710061；3.西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾脏内科，陕西西安 710061；4.西安交通大学器官移植研究所，陕西西安 710061

临床教学工作中，临床带教是极其重要的一个环节，也是实习生从学校向工作岗位步入的重要环节，其能够有效帮助学生将所掌握的理论知识与操作技能进行结合，将知识向能力进行转化，进一步推动临床工作的正常进行[1]。同时，通过临床带教，让实习生将所学到的医学知识进行实践，并将其付诸实行。但是在此过程中，如果采用常规的带教教学方式，并不会达到预期的带教效果，加上教学方式的重点不突出，不能将带教工作的应用价值充分地体现出来，导致学生的考核成绩得不到提升。近年来，该院为了进一步促进肾脏病临床带教工作的顺利进行，将分阶段目标教学带教方式应用在了对实习生的带教工作中，取得了较好的效果。该次研究选取100名2017年7月—2020年6月在西安交通大学第一附属医院实习的实习生，通过对其实施不同的带教模式，详细地分析了分阶段目标教学的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100名在该院实习的学生，随机分为观察组和对照组，各50名。观察组中男29名，女21名；年龄20～26岁，平均年龄（22.32±1.26）岁；其中大专及以下14名，本科及以上36名。对照组中男30名，女20名；年龄21～26岁，平均年龄（23.02±1.31）岁；其中本科及以上34名，大专及以下16名，两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究通过了该院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组实施微课教学。带教前，带教老师创建微信群，结合讲授的内容制作微课课件，选取该科室经验丰富的主管医师或者主管医师以上职称人员担任该次带教老师，由带教老师根据患者的疾病类型、病情情况、肾脏疾病知识的特点等制定课件PPT或者小视频，所制定的课件或者视频中需要包括肾脏疾病的治疗方式，每一个内容都需要围绕一个知识点将理论与实践进行联系，结合具体的治疗案例，制定简练的PPT或者短视频，在上课前3 d由带教老师将制作好的PPT或者短视频上传到建立好的微信群当中，指导实习生自己观看，针对其中所涉及到的知识点进行预习，并将自己遇到的问题做好记录，在上课当日，由带教老师进行集中授课，通过再次观看视频，带教老师进行详细的讲解，详细解答学生提出的问题。微课授课共涉及24个课时，2个课时/周，60 min/课时。

观察组实施分阶段目标教学。具体包括以下步骤：①确定带教目标。带教老师选择该科室经验丰富的主管医师或者主管医师以上职称人员担任，同时还要具备认真的工作态度、责任感较强、热爱教学工作、理论基础扎实等特点，由带教老师根据教学大纲，结合专业教学特点确定该次教学目标，在进行带教之前，先对带教老师进行分阶段目标教学理论与实践相关知识的培训，使带教老师能够充分地明确带教各阶段的教学目标，当实习生进入科室后，正式开始带教工作[2]。②第一阶段。在该阶段，带教老师要对实习生进行本科室工作流程、规章制度、基础设施的分布等情况进行介绍，指导实习生观察患者的生命体征以及病情变化情况，与此同时，带教老师还要对实习生进行思想道德的规范教育以及人文教育，进一步培养实习生在工作中的慎独精神。③第二阶段。在此阶段中，带教老师要以培训学生专业知识以及专业技能为重点，并指导实习生全面地了解肾脏病常见的病情以及鉴别诊断情况，为实习生讲解一些肾脏疾病在治疗过程中需要用到的药物类型、功效、用药方式、可能引发的不良反应以及有效处理不良反应的措施等，进一步提高实习生对常用药物的掌握程度[3]。④第三阶段。在此阶段，带教老师要以诊疗学习作为重点，结合实习生的实际情况，安排其进行查房，对查房过程中遇到的问题做好记录，或者接待一些新的患者，帮助实习生通过此阶段养成独立操作、独立思考的习惯，指导实习生将所掌握的理论知识与实践进行结合，带教老师通过对相关知识的讲解，让实习生能够明确一些比较常见的肾脏疾病临床表现，并对患者的病情程度进行评估，带教老师还要指导实习生正确书写诊疗文书，对查房中遇到的问题提出针对性的诊疗计划，带教老师对实习生提出的诊疗计划进行点评或者修改。⑤第四阶段。此阶段也被称之为双向考核阶段，通过对查房过程中一些操作方式的提问，或者在晨会上对一些特殊问题的提问，带教老师要帮助实习生养成独立思考、独立解决问题的习惯，尤其监督实习生将理论知识与实践操作进行有效地结合，对考核结果未达到相关标准的实习生，需要给予其相应的指导，对工作中一些不恰当的行为或者知识点进行及时修正[4]。

1.3 观察指标

观察并比较两组实习生实习前后理论考核成绩、操作技能成绩、实习生对带教工作的满意度评分。采用该院自制的满意度调查表，对所有实习生进行调查，调查内容包括带教老师的带教能力、带教态度等，包括非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件将符合正态分布的数据进行统计，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生实习前后的考核成绩比较

与对照组比较，在实习前，观察组与其理论考核成绩、操作技能成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），实习后，观察组实习生理论考核成绩、操作技能成绩均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生实习前后的考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生实习前后的考核成绩比较[（±s），分]

组别时间理论考核成绩操作技能成绩对照组（n=50） 实习前实习后t值P值观察组（n=50） 实习前实习后t值P值t实习后组间比较值P实习后组间比较值69.51±1.62 80.02±3.01 5.932 0.028 69.49±1.57 91.06±4.88 11.334＜0.001 6.385 0.025 68.99±1.56 80.26±3.17 6.003 0.027 68.76±1.62 91.37±4.90 12.341＜0.001 6.034 0.027

2.2 两组实习生对带教工作的满意度比较

与对照组实习生对带教工作的满意度（82.00%）比较，观察组（98.00%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生对带教工作的满意度比较

3 讨论

肾脏病临床带教工作是将医学理论向临床实践进行了延伸，所以，临床上应该重视临床带教工作，帮助实习生及时发现实践操作中的遗漏以及不恰当的行为，并及时给予相应的指导处理，在对理论知识进行巩固的同时掌握更多的诊疗技能，帮助学生养成良好的职业道德素养[5]。

该院近年来在肾脏病临床带教工作中所应用的分阶段目标教学模式，充分地体现出了带教工作的规范化与系统化，不但保证了各项带教工作的顺利进行，并且还将理论知识内容落实到了具体的实践操作中，有效地提高了带教工作的水平[6]。此种教学模式促使实习生更加明确了每个阶段的学习目标，并结合实际情况，对相应的知识点进行了提前预习，积极主动地了解了每一项具体工作中的内容，提高了实习生对工作的积极性，带教老师也以每个阶段的带教目标为依据，为实习生安排相应的理论与实践课程，避免了带教工作准备不充分导致带教效果的降低[7]。并且此种带教模式，也帮助带教老师在各个阶段对学生所掌握的理论知识以及操作技能进行评估，对一些比较薄弱的环节加强了带教监督，将临床带教工作的科学性与规范性充分地体现出来，进一步促进了临床带教工作可行性的提升[8]。

该次研究结果显示，在实习前，两组实习生的理论考核成绩以及操作技能成绩之间差异无统计学意义（P＞0.05），但是在接受不同的带教模式后，与对照组相比较，观察组实习生理论考核成绩、操作技能成绩均有所提升。阮莉等人[9]在研究中也发现，对实习生进行分阶段目标教学带教后，实习生的理论考核成绩以及操作技能成绩均高于接受常规带教的实习生。进一步提示，分阶段目标教学带教模式的实施，有效地提高了实习生的理论考核成绩及操作技能。该次研究结果还显示，与对照组实习生对带教工作的满意度（82.00%）相比较，观察组（98.00%）较高（P＜0.05），刘春娟等人[10]在研究中也发现，实习生对分阶段目标教学带教工作的满意度更高，进一步证实了分阶段目标教学模式的应用优势。

综上所述，将分阶段目标教学应用在肾脏病临床带教中，能够有效提高实习生对理论知识的掌握程度及护理操作技能，还能促进实习生思维能力的提升，应用效果显著，建议推广使用。