外科护理实习教学中临床路径带教的应用效果

张荣

新洲区中医医院外科，湖北新洲 431400

随着当前人们对医疗服务质量要求不断提高，在临床护生教学工作的开展上也需要进行适当的调整。传统教育理念以理论灌输为主，在这种模式下，护生在进入实习环节时，带教老师在对其进行科室相关制度、护理要点等理论讲解后，以引导其进行实践旁观的方式进行带教[1-2]。这种带教模式虽然能够按照教学大纲来完成教学内容，但在护生的综合素养培养效果上，却存在明显的瑕疵。且在整个教学过程中，护生的学习积极性相对缺失，对于很多隐性教学内容，难以发觉，在进入岗位后，会存在明显的能力缺失[3-4]。护理实习作为护生将护理理论和实践相结合的一个阶段，其不能过于片面地进行理论和实践的衔接，还需要做好过渡工作[5]。在现代教学环境下，临床对于实习护生的带教提出了越来越多的方案，例如PBL教学方案、情境教学方案等。这些教学方案大多强调对护生积极性的调动，使之在整个带教中化被动为主动，能够对科室环境、疾病特点、护理内容等进行更为深入的了解。基于此，该院在外科护理实习教学中，提出以临床路径带教模式，且结合2019年1月—2020年1月接收的实习护生来进行效果探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院外科接收的实习护生68名作为研究对象，根据护生进入科室的先后顺序，将其划分为两组。先进入科室的34名护生，作为参照组，仅有1名男性，其余均为女性；年龄18～23岁，平均年龄（20.12±0.32）岁；在进入医院时理论成绩80～93分，平均得分（86.23±2.12）分。后续入科室的34名护生，作为观察组，仅有1名男性，其余均为女性；年龄18～23岁，平均年龄（20.32±0.43）岁；在进入医院时理论成绩80～94分，平均得分（86.31±2.34）分。

参与该次研究的带教老师未以生变动。对两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）参照组实习护生采取常规带教，其在进入科室后，由带教老师引导其对科室环境进行熟悉，既包含科室的基本制度，又包含了科室的常用设备操作等内容，从而使得护生对外科有个大概的认知。同时，将学校提供的教学大纲与科室的工作现状进行结合，并且制定出对应的教学计划，按照计划来实施教学。通常实习时间是8周，前2～4周，以理论讲授为主；剩余几周，则是以教师进行一对多的带教。

（2）观察组实习护生采取临床路径带教，同样需要结合教学大纲和科室的具体环境，来进行教学计划制定。其具体实施为：①第1周。第1天，实习护生进入科室后，需要由带教老师来对其进行引导，尽可能了解工作环境、外科科室制度、外科布局、常用的医疗物品、护理人员的基本要求等内容。第2天，带教老师需要告知实习护生所需要掌握的晨间护理内容，且就备用车、暂空床、麻醉床等整理方法来进行讲解。第3天，需要告知护生如何进行患者基本体征监测和记录。第4～5天，带教老师要对雾化用药、口腔护理、尿道护理、静脉输液护理等内容进行讲解。第6～7天，带教老师需要对护生进行示范教学，并就各项基础性操作的要点来进行讲解，使之尽可能掌握。②第2周。第1～4天，介绍外科常见疾病与收治患者的特点，并就其常规护理内容加以讲解。第5～7天，需要让护生自行熟悉外科护理内容、护理操作规范等相关内容，让护生知晓这些内容对外科护理工作开展的重要性，从而提高其学习积极性。③第3周。第1～3天，在带教老师的引导下，对基础护理与专科护理进行实践操作。第4～6天，在带教老师的引导下对常用外科设备进行操作，提高其实践能力。第7天，对外科相关设备的常见故障与排除方法进行了解。④第4周。第1～2天，引导护生来掌握外科疾病的护理观察内容与要点，使之具备良好的应对能力。第3～6天，就外科手术的准备工作、护理要点、并发症的预防和处理等进行明确。第7天，就外科手术后的常见康复训练方法进行明确。⑤第5周。让实习护生具备基本的独立操作能力，在基础性护理、专科护理时，能够自行实施。⑥第6周。第1～4天，告知护生在临床工作中，与患者沟通的重难点，且就护患关系对整个医疗工作开展的重要性进行介绍，引导护生具备基本的护患沟通能力。第5～7天，就病史采集、护理查体、病历书写、报告书写等进行介绍。⑦第7周。第1～3天，让护生对已经掌握的基础性护理和专科护理来进行实践操作。在第4～7天，由教师来指导学生进行常见的外科急救操作。⑧第8周。对护生进行综合素养考核，其包含了书面考核与实践评估。同时，就满意度调研表来进行发放和收回。

8周后，对其进行综合素养考核与带教效果评估。

1.3 观察指标

1.3.1 带教效果 以科室自制的护理质量评估量表，从护理意识、工作积极性、护患沟通能力、病历书写几个方面来对其进行评价，每项总分100分，分值越高，则效果越佳。

1.3.2 成绩考核 通过试卷来对护生的理论知识进行考核，同时，由经验丰富的护理人员来对护生的实践操作进行评估，其总分均为100，分值越高，则学生综合素养越高。

1.3.3 护生对带教满意度 选取医院所制定的实习教学满意度评估量表，其可划分为十分满意、基本满意、不满意3个层次。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组实习护生带教效果比较

观察组实习护生的护理意识、工作积极性、病历书写、护患沟通能力等评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护生的带教效果比较[（±s），分]

表1 两组实习护生的带教效果比较[（±s），分]

组别护理意识护患沟通能力观察组（n=34）参照组（n=34）t值P值89.32±3.45 80.18±3.29 11.179＜0.001工作积极性 病历书写91.12±3.21 82.38±3.52 10.697＜0.001 91.28±2.37 82.47±3.18 12.952＜0.001 88.37±3.18 79.57±3.62 10.649＜0.001

2.2 两组实习护生成绩考核比较

观察组实习护生的理论知识与实践操作考核成绩优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习护生的理论知识与实践操作考核评分比较[（±s），分]

表2 两组实习护生的理论知识与实践操作考核评分比较[（±s），分]

组别理论知识实践操作观察组（n=34）参照组（n=34）t值P值94.57±3.17 86.72±3.22 10.130＜0.001 92.37±2.17 85.67±3.47 9.545＜0.001

2.3 两组实习护生对带教方案满意度比较

观察组实习护生对带教方案满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习护生对带教方案满意度比较[n（%）]

3 讨论

外科在近几年来收治的患者数量不断增多、疾病种类越加复杂，其实施的有创治疗方案，会对很多患者的生理和心理产生较大的影响，这就使得其术后所需的康复时间较长，且患者并发症发生率较高。基于此，临床需要加强护理服务力度，从而最大程度地保证患者的康复。护理人员作为护理服务实施的主体，其综合素养高低，将影响着整个工作质量[6-7]。在这种状况下，临床越加注重护理人才的培养。在既往的外科实习护生教学中，沿用传统护理带教方案，在护生进入科室后，对其进行批量的科室制度、护理要点等内容灌输，然后，以一对多的形式，由一名带教老师操作，多名护生在旁观看，从而尽可能了解护理的要点，并加以掌握。这种模式下所培养出来的护生，其虽然对实践具备一定的了解度，但缺乏护理的程序认知与层次认知，在进入岗位后，很容易出现护理工作过于片面的现象[8]。临床路径带教作为一种新型带教模式，其是在对外科进行充分了解后，制定合理护理计划来进行带教工作，在每个阶段都能够结合护生的学习需求，来给予不同的教学内容[9]。在整个带教工作开展后，能够提高实习护生的理论与实践成绩，还能强化护生对科室与护理工作的认知，从而使得其护理意识、护理积极性等得到优化，降低了护生在临床工作中过于随意的可能[10]。在该院落实临床路径带教时，其方案的制定是由多名专业人士共同完成，即外科医师、管理人员、专家和护士长等。自然其教学内容的专业性与全面性能够得到强化[11]。

在该次研究中，参照组护生采取常规带教方案，观察组护生采取临床路径带教。从带教效果上比较，观察组护生的评分高于参照组。且在对两组护生教学完成后进行考核时，可以看出观察组护生的综合素养优于参照组（P＜0.05）。再以该院自制的教学满意度调研表来了解护生对教学的态度，观察组护生对教学满意度高于参照组，这也就表示，在整个教学中，护生的学习积极性相对较高，更能够主动地进行知识的汲取，优化自己的综合素养[12]。当然在整个带教方案实施的过程中，必要保证带教老师具备对应的资格，且经验丰富。同时，不同医院的外科科室制度会存在差异，这就要求临床在运用该种带教模式时，必须要结合自己科室的特点，来进行带教计划调整，确保护生学习到的内容符合科室的要求。虽然国内在临床路径带教方案的运用相对较少。但在国外有很多研究，都已经证实了其作用和优点。

综上所述，在外科护理实习教学中，运用临床路径带教模式，带教效果较好，且能够对学生的考核成绩进行优化，保证其对带教满意度，值得选用。