综合病例下站点式考核模式在急救护理实践技能考核中的应用
2021-08-03金松洋颜丽芳林友娣黄惠安
金松洋，颜丽芳，林友娣，黄惠安
（1.清远职业技术学院，广东 清远 511510；2.佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）
综合病例下站点式考核模式是从客观结构化临床考试（OSCE）演化而来，是根据临床实践工作情景设置综合案例，考试者根据具体病例，在站点内进行病情评估判断、制订抢救护理措施、完成护理技能操作[1]。目前，急救护理传统的实践技能考核方式是以抽签的形式进行单项技能操作考核，形式较单一，偶然性也较大，不能充分体现“以病人为中心”护理理念，难以评价护生的临床思维能力和知识综合运用能力，也无法反映护生的综合职业核心能力[2]。本研究在2016级高职护理专业急救护理实践技能考核中采用客观结构化的考核方式，取得了较好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在2016级高职护理专业6个班中随机抽取3个班为实验组,共 165人，年龄 17～22岁，平均年龄（18.36±0.65）岁，男生18人，女生147人；3个班为对照组,共166人，年龄18～22岁，平均年龄（19.20±0.58）岁，男生13人，女生153人。两组学生在性别、年龄、入学成绩、基础课成绩方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组学生由同一组教师任教。
1.2 方法
对照组采用传统技能考核模式，以抽签形式进行单项技能操作考核，根据操作流程评分标准得出成绩；实验组采用综合病例下站点式考核模式。
1.2.1 综合病例下站点式考核站点的设计 综合病例下站点式考核站点的设计以临床实际工作为情景，以岗位核心职业能力为要求，由临床护理教师和学校专任教师组成考核小组，设置综合案例站点。考核使用标准化病人，除侵入性操作可在模型上实施外，其余操作均在标准化病人身上实施。重点考查学生的知识应用能力、临床思维能力、操作执行力、分析和解决问题能力以及人文关怀能力。考核设失血性休克危重病人综合案例，选手根据病例，在站点进行病情评估判断，制订抢救护理措施，完成护理技能操作。
1.2.2 标准化病人的选拔与培训 标准化病人由在校非护理专业学生志愿者担任。对标准化病人进行表演能力和沟通技巧的培训，使其能够根据临床实际护理工作情景，模仿出病人的典型症状[3]。
1.2.3 综合病例下站点式考核的实施 考前一天统一对考生进行培训，介绍考试相关流程，考试当天考生提前半小时到达考试指定候考室。考务工作人员核对考生信息，并请考生签名确认，发放相应考生号的胸卡。考生在“考试开始”指令下达后开始考试，考生听到铃响后立即停止任何操作，考生在规定时间内未完成的操作部分不计分。在规定时间内，完成4个考站考核要求后考试结束。
1.2.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行统计学描述和t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组护生急救护理实践技能考核成绩比较（见表1）
表1 两组护生实践技能考核成绩比较
2.2 两组护生对急救护理实践技能考核方式的满意度评价
考核结束后，进行无记名问卷调查，调查两组护生对急救护理实践技能考核方式的满意度。问卷当场发放，当场回收，有效回收率100%（见表2）。
表2 两组护生对急救护理实践技能考核方式满意度的评价[n（%）]
2.3 实验组护生对综合病例下站点式考核设计及效果的评价
对实验组护生进行综合病例下站点式考核模式设计及考核效果的问卷调查，共10个条目（见表3）。
表3 实验组护生对综合病例下站点式考核设计及效果的评价[n（%）]
3 讨论
3.1 综合病例下站点式考核模式明显提高了护生实践技能考试成绩
表2显示，实验组护生考试成绩明显优于对照组（P＜0.01）。传统的急救护理教学考核主要是以抽签形式进行单项技能操作考核，不能客观反映学生的实践技能操作综合运用能力。随着现代护理理念的不断更新，临床护士除具有较强的实践操作能力外，还应具有良好的人际沟通与语言表达等综合实践能力[4]。现代社会对有出色临床能力的护士有着很大需求，而且随着临床护理技术的不断发展，护理教学必须紧密联系临床护理新技术、新规范，同时衔接国家1+X证书制度职业标准，拓展学生的职业能力以适应护理岗位需求。
3.2 综合病例下站点式考核模式满意度优于传统的考核方式
调查显示，对照组采用传统考核方式，护生对该种考核模式的满意为21.69%，基本满意为51.20%，不满意为27.11%；实验组采用综合病例下站点式考核模式，护生对该种考核模式满意为75.15%，基本满意为19.39%，不满意为5.45%。两组护生对考核模式满意度的比较存在显著性差异（P＜0.05）。
综合病例下站点考核模式是一项重要的临床能力测评工具，综合病例下站点式考核设有多个站点，而每一个考站的内容都是经过规划和精心设计的。综合病例下站点式考核摒弃了传统护理操作考核中的“以技术为中心”，充分体现了“以病人为中心”的护理理念和临床思维。
3.3 综合病例下站点式考核模式有利于学生综合职业能力的培养
表3结果显示，实验组94.55%的护生认为综合病例下站点式考核模式提高了自身临床综合能力。综合病例下站点式考核模式重点考查了护生的知识应用能力、临床思维能力、操作执行力、分析和解决问题能力及人文关怀能力。综合病例下站点式考核模式培养了学生对处理病人复杂健康问题的能力，提升了学生综合职业能力。
随着护理职业教育和教学评价模式的不断改进，选用一种综合、客观的培养及评价方法，以检验护生是否能胜任现代护理工作显得尤为重要。教学评价不仅要求学生得到较为理想的知识结果，而且更注重在教学过程中对学生职业核心能力要素的考评[5]。很多研究和实践都表明综合病例下站点式考核模式十分安全，符合伦理，不会让病人处于危险中。学生可以以此体验不熟悉、罕见的情况，增强护理实践的信心。综合病例下站点式考核模式能客观、公正、全面评价学生的综合能力，有利于培养学生的临床综合职业能力，促进人才培养质量的提高。
