髌骨骨折术后功能障碍采用物理疗法联合运动康复治疗的效果分析

杨勇

云南省昭通市人民医院创伤外科,云南昭通657000

髌骨骨折是骨科疾病中较为常见的一种类型，近年发病率大有上升趋势，发病人群多以青少年为主，该病主要是因突然遭受暴力所致，所以青少年在进行力量较大的体育运动时容易增加髌骨骨折的发生概率，例如打篮球、排球、跑步等。对该病的治疗主要采取手术方式，但术后可能出现关节僵硬、肿胀等并发症甚至功能障碍，因此需对患者进行有效的术后康复锻炼，预防不良情况发生[1]。髌骨骨折的术后功能障碍恢复时长较长，必须由专业的技术人员进行指导，以防关节功能进一步退化，影响后续恢复效果。该研究将2018年2月—2020年2月期间该院接收的92例髌骨骨折术后功能障碍的患者作为研究对象，针对髌骨骨折术后功能障碍采用物理疗法联合运动康复治疗的临床效果进行探究，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的92例髌骨骨折术后功能障碍的患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别（研究组和对照组），每组46例，其中，对照组患者中男26例，女20例；年龄最低为21岁，最高为62岁，平均年龄为（39.13±2.01）岁。研究组患者中男30例，女16例；年龄最低为22岁，最高为60岁，平均年龄为（39.24±2.19）岁。对照组与研究组患者基线资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均为髌骨骨折患者且经过手术治疗出现功能障碍；患者就诊时间为术后的2～6个月；临床症状主要为关节肿胀和屈膝困难等；患者与其家属对研究内容均清楚，且签署研究涉及的相关协议书；医院伦理委员会批准后开展研究。

排除标准：年龄＞65岁者；严重器质性病症者；精神疾病史者；妊娠期或者哺乳期者；认知功能障碍；免疫功能障碍者；凝血功能异常者；语言功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者应用常规的康复方式，主要内容为：遵照医嘱对患者用药进行护理，为患者进行日常生活护理，并为患者提供干净舒适的诊疗环境，指导患者进行日常生活行为，保持良好的生活习惯，同时，给予患者物理疗法，物理疗法需要借助物理治疗仪器，并将羌活、当归、川芎、杜仲、鸡血藤、茯苓、丹参、薏苡仁、延胡索、秦艽、乳香以及牛膝与红花各30 g，配以细辛5 g，制成活血止痛方药，煎至成药液放入物理治疗仪器中，将仪器的电极贴分别贴在患者患侧髌骨附近，并调整设备的参数，物理治疗时间为20 min/次，1次/d，患者需要连续治疗6周[2-3]。同时利用超声治疗仪器辅助患者康复治疗，超声治疗仪器的参数设置在0.5～1.2 W/cm2，在患者髌骨周围和表面施以超声治疗，每次持续时间为10 min，1次/d，治疗周期为6周。

研究组患者应用物理疗法联合运动康复治疗的方式，主要内容为：其物理治疗方式与对照组相同，运动康复治疗方式如下：①在手术后的第2天开始进行运动，调整患者体位，使其保持坐位，将其膝关节伸直且大腿股四头肌处于收缩的状态，调整踝关节至背伸状态，接着将下肢抬高15 cm后，保持5 s，之后再将其呈直腿姿势放下，3次/d，3～5 min/次；②为术后的第7天开始至第14天，对患者腘绳肌进行收缩运动，运动时同样需要保持坐位，膝关节需要保持主动屈曲状态，角度控制在30～60°范围内，其双脚呈交替状态，为1～2 min/次，4次/d[4]；③为术后的15～30 d，患者运动康复以负重行走为主，让患者手持哑铃，其负重的双臂需要保持下垂且身体平衡状态，以此完成负重步行，根据患者的康复程度对训练时间进行合理的安排[5-6]；④为术后31～50 d，对患者的肢体功能状态进行评估后，以屈膝运动与下蹲运动为主对患者进行康复干预，如让患者双手握紧椅子边缘，双腿保持并拢状态，且其臀部需解除椅子，膝关节呈弯曲状态，让其膝盖与胸部慢慢靠近，再将腿部伸直，重复此运动；⑤在患者自然站立时，指导患者保持双腿与肩部宽度一致，脚尖以八字形状站立，缓慢下蹲后再慢慢起立。

1.4 观察指标

对两组患者的康复效果进行评估，利用HSS评分系统对患者的膝关节功能进行评分，满分为100分，分数达到85分视为优秀，分数在70～84分视为良好，分数在60～69分视为中等，分数＜60分则视为较差；利用ADL量表对患者日常生活能力进行评分，分数为1～100分，分数高低与患者日常生活能力优良程度呈正相关关系；同时，比较两阻患者膝关节屈曲运动的活动度，利用医院自制的膝关节活动度评分表衡量患者关节恢复的效果，满分为100分，分数越高，表示患者关节恢复效果越好；此外，对患者康复干预期间的不良反应进行对比，比较内容包括切口感染、骨不连以及关节僵硬等。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能、关节活动度评分以及日常生活能力的评分对比

研究组患者在HSS评分、关节活动度评分以及ADL评分方面的数据，与对照组的数据予以对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能、关节活动度评分以及日常生活能力的评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者膝关节功能、关节活动度评分以及日常生活能力的评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 两组患者不良反应发生率对比

研究组患者出现切口感染、骨不连以及关节僵硬达2例，其不良反应发生率为4.3%，对照组患者出现切口感染、骨不连以及关节僵硬达8例，其不良反应发生率为17.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

髌骨是人体膝关节的重要组成部分，在腿部进行伸展和弯曲等动作时起到很大的辅助作用，使膝盖保持稳定，对髌骨骨折患者施行手术后，若不采取及时有效的恢复治疗，则可能对患者日后膝关节的活动功能和活动范围造成一定影响，因此临床十分重视术后的康复治疗[7]。物理疗法是近年来应用较为广泛的康复手法之一，根据患者骨折恢复情况施以更具针对性和个性化的康复治疗，其中，一些仪器的使用常以中药进行辅助，可对膝关节起到活血化瘀的效果，另外还能加速肌纤维的修复速度、提高血液循环，使水肿得以消除，一定程度上增加了患者的舒适度。超声波仪器也是常用的物理康复设备，通过该仪器对髌骨位置进行作用，可提高患处温度，促进生物组织功能再生，同样能提高骨折的恢复速度[8-9]；与此同时，合理、系统的功能运动训练也能很好地促进患者康复，当患者股四头肌进行收缩运动时肌肉自然变得紧绷，而后形成保护罩，这对患者骨折位置的对线恢复具有较好作用，同时还能加快膝关节血液流速，使滑液更好分泌，软骨因此得到充分营养[10-11]。另外还能提高骨质代谢平衡能力，增加骨骼支撑力和承受力并预防脱钙。物理疗法联合运动康复治疗可有效降低患者膝关节神经兴奋传导，使疼痛降低，对促进康复具有重要意义。

该次研究结果显示，研究组患者出现切口感染、骨不连以及关节僵硬达2例，其不良反应发生率为4.3%，对照组患者出现切口感染、骨不连以及关节僵硬达8例，其不良反应发生率为17.4%；研究组患者的手术并发症相较于对照组来说明显更低（P＜0.05），究其原因是物理疗法配合运动康复，能够有助于改善患者的机体功能，使患者在接受治疗期间病情得到有效的控制，尤其是在对于机体功能较弱的患者进行有效的康复训练，能够改善患者的关节功能和骨骼功能，使患者的血液循环得到促进，消除患者的肿胀，进一步改善患者的肢体恢复状况。研究组患者HSS评分、关节活动度评分以及ADL评分分别为（89.01±4.23）分、（90.12±4.54）分、（90.23±2.69）分，较对照组的数据存在显著的优势（P＜0.05）。研究结果中，研究组患者的治疗效果相较于对照组来说更优。吴春利[12]研究中显示髌骨骨折患者术后应用物理疗法联合运动康复治疗方式其关节活动度评分为（88.97±5.76）分，明显优于常规康复治疗（P＜0.05）；该研究研究组的关节活动度评分与吴春利研究结果具有一致性，说明患者在日常的运动康复训练中，不断对自身的骨骼以及关节进行训练，大大强化了患者的关节活动度，使患者的关节功能恢复至正常状态。

综上所述，髌骨骨折术后应用物理疗法联合运动康复治疗方式对患者施以干预，不仅可以提高患者日常生活功能，还有利于患者关节活动能力，对患者康复具有积极意义。