经皮插板内固定对肱骨骨折患者骨愈合情况及肩关节运动功能的影响分析

郑泽龙，许喜林

普宁华侨医院骨科，广东普宁515300

肱骨骨折主要发生在骨干的中段，临床表现为疼痛、活动受限等，也是临床上比较常见的一种骨折类型，给患者的健康及生活带来较大的威胁，必须及时接受有效的治疗[1]。传统的切开复位手术一般手术时间较长，创伤较大，骨折的愈合时间较长，并且对患者肩关节运动具有一定的影响，且患者治疗后一般没有明显的改善，并且极易发生肱骨头坏死等并发症，给生活及心理上产生不良影响，由于治疗效果不理想，所以导致患者对治疗方法产生极大的不满，不利于树立医院的良好形象。目前，经皮插板内固定手术已经被临床上广泛应用，并且临床效果比较显著[2-3]。因此，该文选取该院2016年1月—2020年1月收治的60例肱骨骨折患者作为研究对象，对其不同手术方式对患者骨折愈合情况及肩关节运动功能进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治60例肱骨骨折患者，根据入院时间分为研究组与对照组。研究组30例患者，男女比例为18:12，年龄30～60岁，平均年龄（50.25±2.56）岁；其中跌倒伤10例，车祸伤15例，跌落伤5例。对照组30例患者，男女比例为15:15，年龄31～61岁，平均年龄（51.01±2.12）岁；其中跌倒伤13例，车祸伤8例，跌落伤9例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均经过医院伦理委员会批准，经过临床CT检查均符合肱骨骨折临床诊断。两组患者均排除严重心、肾、肺等器官障碍，排除严重精神障碍，不能配合治疗及随访的患者。两组患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施传统切开内固定手术治疗，采取仰卧位，给予患者进行臂丛神经阻滞麻醉，在肩前外侧做一个切口，以骨折线作为中心，将周围肌肉组织进行分离，将桡神经游离后，完全暴露骨折端，将骨折进行复位，选择合适的钢板进行固定，固定后检查患者肩关节度及钢板稳定性，确定无误后，将伤口进行逐层的缝合。

研究组患者实施经皮插板内固定手术，患者采取的是仰卧位，麻醉方式与对照组麻醉相同，将患者的上臂外展至90°，在上臂外侧近端与远端各切一个长度为2 cm的切口，近侧切口位于三角肌外束和前束交界处，钝性分离进入显露肱骨；远端切口为肱二头肌外缘进入显露肱肌，纵向钝性分离肱肌并向内外侧牵开，以保护桡神经及肌皮神经。根据实际骨折情况给予牵引、旋转、内收、外展等骨折复位，选用克氏针进行临时固定，并在C形臂X线机的引导下，将钢板插入骨折位置，保证肱骨近端与解剖钢板完全贴合，满意以后打孔并将螺钉拧入，结束后，把克氏针拔除，并将切口进行清洗、缝合。

1.3 观察指标

根据两组患者不同的治疗方式，对比手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标及术后骨折愈合时间，用时越短证明效果越好。

术后随访患者1个月与3个月，对比肩关节运动功能评分，采用Con-stant-Murley肩关节评分系统，评分主要包括疼痛、关节活动、日常生活活动水平、肌力4个方面，满分为100分，分数越高证明肩关节运动功能越好。

对比两组患者临床效果，显效：骨折完全愈合，活动不受限；有效：骨折愈合，活动轻微受限；无效：骨折未愈合，活动受限。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%，治疗有效率高证明临床效果好。

比较两组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量，由患者根据自身的实际情况进行评分，评分越高，证明治疗效果越好。

比较两组对两种不同方式的治疗满意度，出院后3个月，由患者及家属对满意度调查表进行填写，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，60～69分为一般，0～59分为不满意，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+一般例数）/总例数×100.00%，总满意度越高，证明治疗效果越好。

比较两组患者并发症发生情况，主要从愈合畸形、感染、肩峰撞击征、肱骨头坏死4个方面进行对比，并发症总发生率=发生例数/总例数×100.00%，总发生率越低，证明临床效果越好。

1.4 统计方法

该文采用SPSS 21.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及术后骨折愈合时间对比

研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标及术后骨折愈合时间对比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术相关指标及术后骨折愈合时间对比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and postoperative fracture healing time of the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者术后阶段肩关节运动功能评分对比

研究组患者术后1个月与3个月肩关节运动功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后阶段肩关节运动功能评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

表2 两组患者术后阶段肩关节运动功能评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of the motor function scores of the shoulder joints between the two groups[(±s),points]

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2.3 两组患者临床效果对比

研究组患者治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床效果对比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量评分对比

研究组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量评分与对照组相比，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

表4 两组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of the life quality,negative emotions,sleep qualit of the two groups after treatment[(±s),points]

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2.5 两组患者治疗满意度对比

研究组患者总满意度与对照组相比，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗满意度对比[n(%)]Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

2.6 两组患者并发症发生情况对比

研究组共有1例患者发生并发症，其中肩峰撞击征1例，并发症总发生率为3.33%；对照组共有8例患者发生并发症，其中愈合畸形2例、感染3例、肩峰撞击征2例、肱骨头坏死1例，并发症总发生率为26.67%，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.705，P=0.030）。

3 讨论

肱骨骨折是是临床上比较常见的一种骨折类型，好发于中段，大多数肱骨骨折患者都是受外伤所致，比如撞击、摔伤、交通事故等，也有一部分老年人因为骨质疏松所导致的肱骨骨折，由于疼痛比较严重给患者生活上带来较大的困扰，同时，对其睡眠也有一定的影响。一般肱骨骨折的患者还会对周围的血管及神经造成一定的损伤，导致患者肩关节运动功能损伤比较严重，由此可见，尽快给予患者进行临床诊断及尽早治疗十分重要。对于肱骨骨折患者的治疗方法在临床上一直没有统一的标准，大多是选择复位以后进行内固定手术治疗[4-6]。经过临床研究显示[7]，传统的切开复位内固定手术虽然治疗效果比较理想，但是创伤比较大，患者术中出血量比较多，骨折愈合时间比较长，并且术后患者容易发生感染、肱骨头坏死等并发症，不利于患者的骨折愈合及肩关节运动功能恢复。

该次研究选用经皮插板内固定手术，此种手术属于微创技术，是临床上一种新型的治疗手段，手术主要通过微创的方式进行，对其骨折进行复位采用钢板内固定，符合骨折愈合的生物力学特点，在此基础上给骨折愈合提供良好的生物学条件。微创技术对骨膜的损伤比较小，是因骨膜的血流得到有效的保护，同时，也减小了对骨折周围软组织的损伤，促使骨折尽快恢复。并且微创手术切口比较小，对骨细胞的破坏比较小，从某种程度上可以减少骨量的丢失，可促进骨折快速愈合，从而促进肩关节运动功能快速恢复[8-10]。经皮插板内固定术与传统切开内固定手术相比较，具有更好的临床效果，更符合在生物学上骨折的愈合特点，提高了钢板内固定后的稳定性，促使钢板具备一定的锁定及加压功能，可以帮助患者更好的恢复健康。

此种微创技术主要临床特点为：①保护骨折周围端的血流运行；②采用内支架的方式对骨折进行有效固定。经皮插板内固定术虽然在临床上取得了较好的效果，但是还是有一定的感染风险的，所以患者在手术过程中，需要做好术中的处理，避免发生感染的风险，确保患者术后骨折可以快速愈合，并且快速恢复肩关节运动功能，从而提升临床治疗效果，改善患者的生活质量，同时，还可以避免并发症的发生[11]。该文主要表明，经皮插板内固定手术治疗肱骨骨折患者，研究组患者手术相关指标及术后骨折恢复时间优于对照组(P<0.05)，这一结果证明，此种治疗方式可以加速骨折愈合时间，从而促进身体尽快恢复健康。研究组患者术后1个月与3个月肩关节运动功能评分与对照组相比，明显较高(P<0.05)，证明此种治疗方式临床应用效果较好，可以明显改善患者的肩关节功能恢复，帮助患者提高生活质量。研究组患者治疗有效率明与对照组相比，明显较高(P<0.05)，经皮插板治疗的方式，可以明显改善患者的临床症状，提高临床效果。研究组患者治疗后生活质量、负面情绪、睡眠质量评分与对照组相比，均较高(P<0.05)，证明了应用经皮插板治疗的方式可明显改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。研究组患者治疗总满意度与对照组相比，研究组明显较高(P<0.05)，证明了此种治疗方式在临床上应用得到了大多数患者的认可，并获得了较好的评价。研究组患者并发症总发生率与对照组相比，明显较低(P<0.05)，这一结果证明经皮插板内固定术可有效降低愈合畸形、感染、肩峰撞击征、肱骨头坏死等并发症的发生，给患者快速康复提供了良好的条件。郝仁义[12]在论文中显示，经皮内固定插板治疗有效率为96.80%，与该文研究结果中治疗有效率96.67%比较相近，这证实了此种治疗方式的有效性，值得在临床上推广应用。

综上所述，肱骨骨折患者应用经皮插板内固定术治疗，可促进患者骨折尽快恢复，明显改善肩关节运动功能，且患者手术时间比较短，术中出血量明显少于传统方式，患者通过治疗后，其生活质量、负面情绪、睡眠质量均得到了明显的改善，并获得了大多数患者及家属的满意，在临床上应用效果较显著，建议实行。