宽胸理肺汤加减治疗AECOPD的效果观察

胡崇春（光山县第二人民医院中医科，河南 信阳465450）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指短时间内慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的咳痰、呼吸困难等症状显著加重，主要因感染而起，严重影响患者生存质量。目前临床主要采用支气管舒张剂、糖皮质激素等西药治疗AECOPD，但西药长期治疗的不良反应较多，不利于长期预后［1］。随着现代中医的发展，中药逐渐被应用于AECOPD治疗中，宽胸理肺汤是上海中医药大学附属龙华医院方邦江教授经验之方，具有化痰祛瘀、宣肺止咳之效，适用于AECOPD［2］。本研究旨在探讨在西药基础上联合宽胸理肺汤加减治疗AECOPD的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年10月我院呼吸内科收治的AECOPD患者106例，采用随机数字奇偶法进行分组，奇数纳入观察组53例，偶数纳入对照组53例。观察组中男26例、女27例；年龄62～76（68.90±2.44）岁；病程5～13（8.56±2.06）年；病情严重程度分级［3］：Ⅱ级30例、Ⅲ级23例。对照组中男28例、女25例；年龄61～75（68.43±2.29）岁；病程4～14（8.40±2.12）年；病情严重程度分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级24例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［3］中AECOPD诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中痰浊壅肺证，主症：咳痰、喘息、咳嗽、胸膺满闷；次症：脘痞纳少、乏力、舌黯、苔薄、脉滑。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；对研究药物无过敏反应。（2）排除标准：合并肝肾等重要脏器功能障碍；合并支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病；伴有精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 行常规抗感染治疗与氧疗，保持患者气道通畅，纠正机体水电解质紊乱，进行营养支持；给予患者支气管舒张剂（沙丁胺醇吸入气雾剂）治疗，1～2喷/次，3次/d；多索茶碱片口服0.2g/次，2次/d。连续治疗10d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合宽胸理肺汤加减治疗，药方成分：全瓜蒌30g，茯苓15g，薤白12g，杏仁12g，法半夏10g，桃仁10g，麻黄9g，地龙9g，橘红6g，甘草6g。随症加减：脾虚者加薏苡仁25g，党参10g；痰热者加瓜蒌10g；血瘀者加丹参15g。上述药材由中药房统一煎制，200ml为1剂，1剂/d，分2次温服，连续治疗10d。

1.5 临床观察指标 （1）应用《中药新药临床研究指导原则（试行）》中症候量化表对患者咳嗽、喘息、咳痰症状进行评分，采用0～3分4级评分制，分数越低表示患者症状严重程度越低。（2）清晨采集两组患者空腹静脉血4ml，3000r/min离心10min后取上层清液，应用化学发光法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，以例（百分率）表示计数资料，进行χ2检验；以±s表示计量资料，进行独立样本t检验和配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗后，两组咳嗽、咳痰、喘息积分均较治疗前降低，且观察组各积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

n 咳嗽 咳痰 喘息治疗前观察组对照组53 53 t P治疗后观察组对照组53 53 t P 1.82±0.30 1.88±0.31 1.013 0.314 0.60±0.10*0.98±0.16*14.662 0.000 1.50±0.27 1.52±0.25 0.396 0.693 0.64±0.19*1.01±0.20*9.764 0.000 1.38±0.21 1.40±0.23 0.468 0.641 0.40±0.20*0.94±0.17*14.977 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

表2 两组炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

n IL-6 TNF-α治疗前观察组对照组53 53 t P治疗后观察组对照组53 53 t P 11.31±2.43 11.35±2.38 0.086 0.932 6.76±2.19*8.50±2.22*4.062 0.000 16.20±3.10 16.74±3.18 0.885 0.378 8.96±2.62*10.87±2.75*3.661 0.000

3 讨论

AECOPD具有较高发病率，往临床多采用西药治疗，但长久使用易产生耐药性，不利于患者预后。因此，探索AECOPD更为有效的治疗方式成为临床医师关注的重点。

AECOPD发病机制与细菌、病毒感染导致的气道炎症加重有关，患者呼吸道受到感染后，部分抗原成分、代谢产物可激活巨噬细胞，产生诸多炎症因子，其中IL-6是一种具有较多生物学活性的细胞因子，可调节其他炎症因子，IL-6水平会随炎症反应程度增高，导致血管内皮损伤，促进微血栓形成，进一步损伤肺功能；TNF-α是由吞噬细胞分泌，直接参与机体炎症反应过程［5］。本研究结果中，观察组中医证候积分较对照组低，IL-6、TNF-α水平较对照组低，提示宽胸理肺汤加减治疗AECOPD患者，可降低机体炎症因子水平，改善患者症状。

中医学理论认为，AECOPD属于“肺胀”范畴，主要发病机制为机体肺气虚弱、病情迁延，致使肺气壅阻，咳而上气，致心下有水气，影响津液疏通，进而痰液潴留，咳痰喘症状显著加重，故治疗应以化痰祛瘀、平喘理气为主［6］。宽胸理肺汤是由全瓜蒌、茯苓、薤白等药材组成，其中全瓜蒌可涤痰导滞、清热化痰、宣肺理气；茯苓可利水、渗湿、健脾；薤白可散结、行气导滞；杏仁可降气祛瘀、止咳平喘；法半夏可燥湿化痰；桃仁可活血化瘀；麻黄可宣肺、解表、平喘、发汗；地龙可清热息风、清肺平喘；橘红可化痰、燥湿、理气；甘草可清热解毒、祛痰止咳、补脾益气，上述诸药配伍，共奏祛痰止咳、平喘理气之功效［7，8］。现代药理表明，全瓜蒌中天门冬氨基酸可促使T淋巴细胞生成，提高机体免疫力，减轻炎症反应，半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，发挥祛痰止咳之效；薤白可有效提高机体超氧化物歧化酶的活性，进而清除呼吸道内的自由基，抑制肺组织内产生的结缔组织生长因子，改善肺功能；茯苓中的茯苓素是一种四环三萜类化合物，可有效抑制感染，进而减轻炎性反应；麻黄具有较好的免疫抑制作用，可有效抑制嗜酸性粒细胞介导的气道炎症，降低炎症因子水平［9，10］。

综上所述，宽胸理肺汤加减治疗AECOPD患者，可有效抑制机体炎症反应，改善患者临床症状。