经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

刘泽辉，王久忠（通讯作者）

（中南大学湘雅二医院心血管内科 湖南 长沙 410011）

先天性心脏病中较为常见的类型有房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）以及室间隔缺损（VSD）这三种类型。常见的外科手术已经不适用这些患者的病情需求。近几年来随着医学水平的逐渐提高，目前在临床上常采用胸超声心动图（TTE）辅助介入封堵术来治疗先天性心脏病患者，患者机体创伤下降，采用这一方式有诸多临床特点，例如并发症少、手术时间短、术后恢复速度快等[1-3]，可以为先天性心脏病患者的病情起到较为理想的治疗效果。基于此，文本通过回顾性分析的方式，选取2016年10月—2020年7月在我院经TTE检查的200例先天性心脏病患者作为研究对象，并评估了患者经TTE在介入封堵术前、术中以及术后等方面价值，开展本次实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2020年7月在我院经TTE检查的200例先天性心脏病患者作为本次研究对象，这些患者分为3类：ASD、PDA以及VSD，其中，男性、女性患者各100例，所有患者的年龄在5～65岁，平均年龄（23.52±5.34）岁；所有患者在手术之间均经过常规的胸片检查、胸超声心动图检查、心电图等检查，对患者病情进行确诊，临床资料如表1。

表1 患者的一般资料[n（%）]

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 西门子超声、西门子zee celling、西门子zeefloor。

1.2.2 方法 （1）术前检查：在进行手术之前，所有患者均要接受TTE检查，常规心尖四腔心切面、左室长轴切面、右室流出道切面、心房两腔心切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、大动脉短轴切面，然后对患者肺动脉压、心脏内各个腔室大小、左心室功能、缺损数目、缺损大小以及VSD位置进行相应了解；未闭导管的内径、类型以及长度；ASD各残端的现状。之后根据患者实际病情，来选择适合患者的封堵器型号。（2）术中监测与即刻疗效分析：在手术过程中，对输送导管进入心脏位置进行细致观察，引导主治医师推送牵拉导管中导丝并对封堵器是否在何时置入进行观察。安置封堵器，对封堵器有无移位、残余分流、周边血管是否受到影响、瓣膜反流情况、反流加重情况进行详细观察并对封堵效果进行即刻分析评价。（3）术后随访：术后3天、术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后1年均是随访时机，实施TTE检查，对患者体内封堵器形态、位置以及各房室大小、残余分流、瓣膜情况等情况有无改变进行细致观察，同时对患者血流动力学、心功能改善情况进行细致观察[4-5]，以此来分析患者的治疗效果。

1.3 评价标准

通过回顾性分析，对所有患者的临床资料进行分析，之后评估患者的治疗情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗情况比较

房间隔缺损患者治疗成功率94.79%，动脉导管未闭患者治疗成功率80.00%，室间隔缺损患者治疗成功率60.93%；术后检查时发现有177例介入封堵成功后没有出现瓣膜反流或封堵器移位等情况患者，9例房间隔缺损患者发生并发症，14例室间隔缺损患者发生并发症，随访过程中患者恢复正常，以上数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。对比ASD、VSD治疗成功例数、并发症发生率差异均显著（χ2=28.8889，P=0.000＜0.05；χ2=4.8746，P=0.027＜0.05）；对比PDA、VSD治疗成功例数、并发症发生率差异均显著（χ2=4.1292，P=0.042＜0.05；χ2=10.1111，P=0.001＜0.05）；对比ASD、PDA治疗成功例数两者差异显著（χ2=7.1459，P=0.019＜0.05），并发症发生率差异不显著（χ2=4.0157，P=0.104＞0.05）。见表2。

表2 患者治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

以往外科开胸手术是先天性心脏病的主要的治疗方式，但近几年来，随着医学水平的发展，以及科学技术的日益成熟，先天性心脏病介入封堵术逐渐成为临床医生以及患者值得信赖的治疗方式。但对这类手术的实施，临床上对于超声心动图的要求也越来越高。要求超声心动图医生要具备丰富的先天性心脏病鉴别诊断的技巧与知识，要对超声心动图的观测具有精度和准确性要求等[6-9]。现如今，胸超声心动图作为无创检查方式已成为先天性心脏病患者进行介入封堵术前的检查、诊断的首选，该检查方式在术前准备、术中指导、术后评价和随访中起到重要作用[10-14]，为先天性心脏病患者的病情起到较为理想的治疗效果。

通过本次研究表明，96例ASD患者中，成功封堵的有91例，成功概率为94.79%，5例未成功，ASD缺损较大2例，术中使用较大封堵器可见封堵器部分遮盖冠状静脉窦开口，受阻管状静脉回流，因此将封堵修补手术放弃；ASD下腔静脉缘4 mm边缘较薄软患者3例，术中可见封堵器无法平行房间隔，下腔无法固定，放弃封堵通过手术进行修补；40例PDA中，成功封堵的有32例，成功概率为80.00%，未成功的有8例，原因是因为患者的PDA细长，导丝无法穿过，放弃封堵通过手术进行修补；64例VSD中，成功封堵的有39例，成功概率为60.93%，未成功的有25例，患者VSD伴有较大膜肿瘤，术中容易发生封堵器脱落情况，取出封堵器后，使用手术修补；嵴内型VSD患者8例，使用封堵器后出现主动脉瓣反流，放弃封堵通过手术进行修补；6例是患者属于膜周型VSD，封堵后出现房室传导阻滞，放弃封堵通过手术进行修补。同时，96例ASD患者封堵后即刻进行TTE检查后，有5例患者出现了少量的残余分流，待随访3～6个月之后，残余分流消失；64例VSD患者中，有9例在术中发生了封堵器脱落，3例封堵后即刻经TTE检查后有少量残余分流，2例患者术后出现右束支传导阻滞，经过治疗后，该症状消失。

综上所述，胸超声心动图检查在先天性心脏病介入封堵术中起到重要作用，可明显提高患者疗效，值得在临床中推广应用。