分析核磁与CT诊断肝硬化患者再生结节与小肝癌的效果

万 磊

（乌鲁木齐市中医医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

肝癌属于国内临床中发生率相对较高的恶性肿瘤，疾病具有极高的致死率。相关研究证实，肝硬化和肝癌关系极为密切，肝硬化患者发展为肝癌概率较高。肝硬化初级阶段由于肝脏尚存在较强的代偿功能，因此并不会存在明显的临床表现，疾病进一步发展后会损伤肝功能，诱发门静脉高压，进而会导致机体多系统受累，疾病晚期极易发生肝性脑病、上消化道出血及癌变等严重情况。肝癌发生具有较高隐匿性，早期因不具备明显临床表现极易被忽视，通常情况下存在明显临床症状就诊时已经发展到中晚期阶段，导致错过最佳治疗时期，无法确保预后及患者生命安全[1]。因此如何早期准确诊断肝硬化再生结节及小肝癌（肝癌早期）是保证后续治疗效果及预后的关键。本次研究将本院2019年8月—2020年8月接收的疑似肝硬化再生结节与小肝癌患者总计65例作为研究对象，目的为判断MR及CT对疾病的临床诊断价值。详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019年8月—2020年8月本院接受的疑似肝硬化再生结节与小肝癌患者65例作为研究对象。入组标准：入组者均符合肝硬化诊断标准（参照肝硬化中西医结合诊疗共识判定），影像学检查结果初步证实为肝硬化再生结节与小肝癌，患者家属知晓研究详情同意接受MR及CT检查，签署同意文件。排除标准：精神及意识障碍患者、妊娠期女性患者、昏迷患者、过敏性疾病患者。65例患者中男性38例，女性27例，年龄为36～77岁，均值（55.46±4.65）岁。依据 Child-Pugh 肝功能分级法判定，A、B、C级患者分别为17例、30例、18例。

1.2 检测方法

CT检查，使用设备为128层螺旋CT（生产企业：德国西门子；型号：Definition AS），对比剂选择碘帕醇370。0.75 mm层厚，1.0 mm重建层厚。扫描参数：球管0.3 s旋转一周，管电压和管电流分别为80 kV、160 mA。扫描前0.5 h要求患者服用温水1 000 mL。之后首先进行常规平扫，患者保持仰卧位，要求屏气呼吸，呼气末接受平扫，扫描起始点为膈顶至肝部下缘，扫描过程中对视窗进行缓慢调整，确保能够充分显示小肝癌病灶。初步确定患者病灶位置后，将碘帕醇注入（浓度为350 mg/mL），对比剂使用量标准为每千克体重1.0～1.5 mL，注入速度为2.5～3.0 mL/s，注入完成后将CT调整至动态增强扫描模式，扫描肝脏整体，扫描阶段分别为动脉期、门静脉期及延迟期，分别为对比剂注入后的25～30 s、65～70 s、3～10 min，确保能够充分获取病灶特征。扫描完成后将数据传输到工作站（Syngo MMWP VE40A）进行计算获得相关数据。

MR检查：使用核磁共振成像仪（生产企业：德国西门子；型号：Avanto 1.5T）。要求患者保持仰卧位，接受腹部同反相位动态增强扫描（T1WI）及弥散加权扫描（DWI）。T1WI同相位重复及回波时间为225 ms、4.4 ms，T1WI反相位TR、TE分别为225ms、2.1 ms，层厚和层间距分别为5 mm、1 mm，矩阵为256×192。T2WI TR、TE分别为6 000 ms、82.6 ms，层厚和层间距分别为5 mm、1 mm，矩阵288×224。动态增强扫描时使用对比剂为钆贝普安注射液，药物经静脉注入，使用剂量标准为0.1 mmol/kg，推注在5～10 s内完成，注射后及时进行扫描，获取动脉期、门静脉期和延迟期图像并进行处理。

检查后均由临床经验丰富的阅片师2名以上共同判定疾病诊断情况。

1.3 指标观察

详细记录MR和CT诊断结果并和手术病理结果进行对比，计算其诊断准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，率（%）表示计数资料，行χ2检验；（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MR及CT疾病诊断准确度比较

病理结果证实，22例为肝硬化再生结节，43例为小肝癌，MR诊断肝硬化再生结节及小肝癌的准确率显著高于CT，组间均存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 MR及CT疾病诊断准确度比较[n（%）]

2.2 两种诊断方法的影像学特征分析

2.2.1 MR检查影像学特征 肝硬化再生结节特征为T1WI表现为均匀高信号，T2WI则多表现为低信号，且不存在明显动脉期增强；小肝癌仅有少数病灶T1WI表现为高信号，T2WI则多表现为略高信号，动态扫描结果显示三期均可表现为高强化或部分高强化。

2.2.2 CT检查影像学特征 肝硬化再生结节特征为平扫期病灶多表现为低密度，存在清晰边界，增强期呈强化幅度不明显的多发结节，病灶呈不均匀分布，动态增强扫描动脉期病灶无强化或轻微强化，门静脉期及延迟期病灶基本呈等密度，提示未发生恶性病变；小肝癌平扫期病灶多呈低密度表现，增强扫描则表现为动态强化，动脉期多表现为明显高强化的结节，门静脉期及延迟期多表现为等密度或低密度结节，提示存在肝细胞肝癌病变特征。

3 讨论

肝硬化属于临床发生率相对较高的慢性进展性病症，是因一种或是多种因素持续或是反复作用诱发的弥漫性损伤性病变。病理学检查结果发现，肝细胞发生坏死，结缔组织广泛性增生、残余肝细胞发生结节性再生或是形成纤维间隔、会导致肝小叶结构受到损伤，形成假小叶，肝脏形状及硬度发生变化导致发生肝硬化[2]。肝硬化属于肝癌发生的密切相关因素，随着疾病发展会逐渐发展为肝癌。肝癌发展周期长且过程极为复杂，初级阶段典型表现为再生结节，再生结节逐渐发展后会形成不典型增生，此时有很大概率会发展为小肝癌，再生结节和小肝癌目前临床中判定存在较大困难，因此如何准确诊断再生结节和小肝癌成为疾病临床诊断的关键[3]。

手术获取肿瘤组织进行活检后能够准确判断疾病情况，但是检查操作复杂且费用高昂，诊断时间相对较长，因此临床应用受限[4]。随着影像学技术的进步及发展，CT、MR用于诊断肝硬化再生结节和诊断小肝癌获得了理想结果，对于疾病的临床诊治工作发挥着重要的作用及意义。CT特点为采取容积式采样及扫描，屏气后即可快速扫描肝脏，可防止因呼吸运动导致的伪影或是跳动，且工作站具有极强的处理能力，可完成多类型图像重建，便于对病灶进行细致观察[5]。但缺点为无法明确肝硬化再生结节和小肝癌的组织结构差异性，重叠情况较为常见，误诊和漏诊情况存在，另外CT检查辐射较高。MR属于临床诊断中新型技术，检查不但能够获得清晰、分辨率较高且精细的图像，同时还具有良好的对比度及丰富的信息量，方便医师能够对组织结构进行清晰的鉴别，此项技术用于诊断肝硬化再生结节和小肝癌价值显著。检查后可以对组织特性和功能有明确鉴定，同时能够清晰显示再生结节、肝脏、肿瘤组织的质地及性质，包括病灶边缘情况，肝硬化纤维条索等，增强扫描后还可以了解性质不同病灶的血流动力学调整，大大提高了肝癌检查准确率[6]。MRI检查速度慢，但是辐射危害较小，安全性优于CT检查。

本次研究结果显示，MR诊断肝硬化再生结节、小肝癌的准确度率显著高于CT（P＜0.05），且疾病应用两种方法进行诊断影像学特征明显。

综上所述，MR和CT均可良好分辨软组织情况，可清晰显示肝硬化的形态和继发性改变，并准确体现异常病灶，能够为临床提供翔实的参考依据。二者相比，MR分辨肝硬化和原发性肝癌结节能力更加理想，有助于提升肝硬化再生结节以及肝硬化小肝癌的诊断准确度，便于及时进行治疗改善预后情况。鉴于本次研究时间短，有效样本数量不足，因此可能对准确性存在一定影响，条件许可进一步扩大样本量，增长研究时间，进一步明确MR及CT对于小肝癌和肝硬化再生结节的临床诊断价值。