关于超声诊断鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的研究进展

徐晓莉

摘要：子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是女性较为常见的良性肿瘤，及时且准确地诊断对针对性治疗措施具有重要意义。然而，在超声诊断中，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的影像特征十分相似，极易出现混淆诊断。近年来，随着超声技术的进一步发展，二维超声、彩色多普勒超声、三维超声成像技术、超声造影和实时超声弹性成像在诊断鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌瘤中受到广泛应用。为了了解超声技术的应用现状，本文就近年来相关研究进行综述。

关键词：子宫肌瘤;子宫腺肌瘤;超声;诊断鉴别

子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的良性肿瘤，其主要由子宫平滑肌细胞增生所引起[1]。子宫腺肌瘤是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长，并形成一个结节或者团块，也属于女性群体常见的良性肿瘤[2～3]。近年来，随着女性生活、工作压力越来越大，子宫肌瘤和子宫腺肌瘤发病率呈逐年上涨趋势。据相关数据统计，这两种疾病多发于30～50岁女性。由于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤在超声下影像较为相似，容易混淆诊断，因此使得它们的鉴别诊断一直都是临床所关注的重难点[4～5]。然而，在临床治疗上两种疾病治疗方案选择明显不同，因此，准确的鉴别诊断对获取针对性治疗具有重要意义。超声作为两种疾病的常用诊断技术，成为了近年来临床研究热点，且诸多学者对不同超声诊断技术的应用效果尚存在一定争议。

1二维超声

二维超声是诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤最基本的检查技术，主要包括经阴式、经腹式两种[6]。据谢晓琴[7]研究表明，超声显示下子宫肌瘤患者子宫体积水平较大，声影呈多层衰减，边界相对清晰，病灶周围存在半环状或环状血流束，血流信号呈点状。子宫腺肌瘤呈弥漫性增大，边界模糊，病灶呈球状，以弱强回声为主，有细条状、放射状浅淡声影，病灶周围无血流信号，内部呈点状彩色血流，分布相对稀少。虽然二维超声能显示患者的子宫解剖结构，但由于该技术属于二维成像，超声图像极易出现重叠情况，无法全方位观察患者的病灶组织情况，对于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别诊断难度较大，且随着超声技术的进一步发展，二维超声鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤局限性越来越明显，临床多选择其他技术进行辅助诊断。

2彩色多普勒超声

彩色多普勒超声在临床中被称为彩超，被广泛应用于各疾病诊断中。在二维超声心动图定位基础上，采用多普勒原理实时显示某一点容积血流的频谱图。据李成虹等[8]研究表明，彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤诊断准确度分别为94.44%、92.59%，且认为采用彩色多普勒超声分析患者的子宫血流动力学，能有效鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌瘤。彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别点主要有以下几点：第一，子宫肌瘤RI值相对较低，而子宫腺肌瘤的RI值高于子宫肌瘤[9]。第二，子宫肌瘤呈周边环形血流，而子宫腺肌瘤无周边环形血流。但从诸多研究来看，发现彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中，仅能显示较窄范围的血流情况，若想显示更大的彩色血流情况，其图像质量则会严重降低，影响临床医师判断。

3三维超声成像技术

三维超声成像技术能获取纵切面、横切面、冠状面和矢状面图像，有效弥补了二维超声成像的不足，使诊断医师能从多方位观察病灶组织，进而明确病灶组织位置、形态、与周围组织关系等[10]。张鑫研究认为，彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的诊断符合率较高，主要从病灶内部和周围血流检出率、动脉血流阻力指数着手，结果发现，子宫肌瘤病灶内部血流检出率低于子宫腺肌瘤，而周围血流检出率高于子宫腺肌瘤;同时，子宫肌瘤的动脉血流阻力指数明显低于子宫腺肌瘤。三维超声成像技术能通过重组冠状面、矢状面和水平面来获取立体平面图像，并形成较强立体感的声像图，充分显示病灶组织内部、表面结构，为临床诊断医师提供多方位的信息。同时，还能显示重叠血管，利于判断组织周围和血管之间的关系。此外，虽然三维超声成像技术的鉴别诊断准确率较高，但该技术成像过程相对较慢，且使用复杂导致其在临床中应用存在一定局限性。

4超声造影

超声造影又称之为声学造影，主要在检查过程中予以造影剂，以增强散射回声，提高超声的诊断分辨率、敏感性和特异性。近年来，随着医疗技术的进一步发展，越来越多新型声学造影剂被应用到超声诊断中，不仅增强二维超声影像和血流多普勒信号，还能清晰显示病灶组织和正常组织的血流灌注情况。据胡竞研究表明，在超声造影下，子宫肌瘤患者主要表现为假包膜的环状高增强，达峰后可呈均匀性或不均匀性高增强，造影剂消退后可呈周边高增强，内部呈低正确，且病灶组织与周围肌层存在明显边界。子宫腺肌瘤患者主要表现为病灶内部呈短线状增强，达峰后病灶组织呈不均匀性高增强，造影剂消退后内部呈低增强，且病灶组织与周围无明显边界。通过超声造影，能进一步显示子宫肌瘤和子宫腺肌瘤不同的声像图像表现特点，有利于临床做出准确的鉴别诊断。从近些年相关研究来看，发现超声造影在临床妇科疾病诊断中具有良好的应用前景。

5实时超声弹性成像

实时超声弹性成像是一种在超声诊断中测量组织硬度的新型技术，近年来，随着超声技术的进一步发展，实时超声弹性成像被广泛应用于临床疾病诊断中。实时超声弹性成像主要是对病灶组织施加压力，而病灶组织形变程度与其弹性呈正比，通过分析病灶组织硬度和弹性则能辨别病灶组织性质。据张少丹研究显示，在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断，实时超声弹性成像的诊断准确度为95.00%，灵敏度为94.00%，特異度为96.00%，明显高于常规超声的85.00%、92.00%、78.00%。且认为实时超声弹性成像作为一种全新成像技术，其作用原理主要为转化组织受压前后，回声信号移动幅度的变化为实时彩色图像，能通过组织硬度的量化指标，来准确鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌瘤。此外，实时超声弹性成像还具有操作简便、检查所需时间短等优点，但在妇科疾病诊断中的研究尚处于初步阶段，后续研究可将该技术作为研究重点。

6结论

综上所述，超声在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别诊断中具有一定的应用价值，准确的鉴别诊断能指导临床选择针对性的治疗方案。从近年来相关研究得知，不同超声技术在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中各有优劣，而临床则需结合患者实际情况选择合适的超声技术。从研究新进展方面来看，超声造影、实时超声弹性成像属于新型超声技术，在临床疾病诊断中具有良好的发展前景，但在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断的应用，还需进行更深入的研究，以进一步了解该技术的应用价值。

参考文献

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[2]张慧.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].临床合理用药杂志，2019，12（25）：133-134.

[3]郑高鹏.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2020，4（8）：224-225.

[4]黄黎银，刘敏，黄志平.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].当代医学，2018，24（25）：44-46.

[5]许婷，肖小月.超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别效果[J].当代医学，2020，26（27）：31-33.

[6]吴冬平，孙莹.子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的诊断符合率及子宫动脉血流参数观察[J].中外医疗，2019，38（30）：185-187.

[7]谢晓琴.超声检查在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用价值[J].当代医学，2018，24（5）：89-90.

[8]李成虹，张立亮.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的诊断[J].医疗装备，2018，31（6）：29-30.

[9]许春蕾.彩超检查在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病方面的临床价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（7）：73-74.

[10]贾松峰，李建玲，龚卉.三维彩色多普勒超声鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症的临床应用[J].临床研究，2019，27（11）：147-148.