从“客热”辨治口苦验案举隅

石以石则 陈威 李婷婷 肖政华

摘要：筆者跟师临证，从“客热”论治口苦，调理脏腑、通调三焦，可获良效。特总结医案一则，以飧同道，冀相椅为强。

关键词：口苦;病因病机;客热候;调理脏腑;通调三焦;验案

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-395-01

口苦为临床常见证候，消化、呼吸、精神神经、五官口腔等系统疾病皆可见之[1]。诸家论治口苦从寒热、虚实、脏腑论治者居多，其中以肝胆、脾胃立论者多见，病机多归为肝失疏泄，胆汁上溢，结合寒热、虚实辩证[2-5]。实热证以心、肝、胆火旺者多见，常以清泄肝胆之热之法，如龙胆泻肝汤、半夏泻心汤、凉膈散之类;脏腑虚寒所致口苦，多有肝胆虚寒、脾胃虚寒、肾阳虚损等证，常予温胆汤、乌梅丸、吴茱萸汤、补中益气汤之剂补益脾胃、舒肝利胆。

《诸病源候论·冷热病诸候·客热候》云：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦舌干;客于中焦，则烦心闷满，不能下食;客于下焦，则大便难，小便赤涩”。客热候，指患者由先天不足，或后天久病，累及脏腑功能失调，体虚外邪加之，生于虚热。《灵枢·决气》言“上焦开发、宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，如雾露之溉，是为气”，虚热客于上焦，不宣五谷之味，敷布水谷精微失常，虚热炼液成痰，痰实阻于胸膈，气血、津液不行，见口干舌燥、口苦;虚热客于中焦，中焦脾胃运化失常，见纳食不佳、满闷不适，肝胆疏泄不畅，胆汁上溢，亦见心烦、口苦;虚热客于下焦，下焦排泄糟粕功能失常，可见大便难，小便赤涩。

笔者跟师临证，师从“客热”辨治口苦，归纳口苦病机为脏腑失调，三焦不畅，予温胆汤加味、补中益气汤之类，调脏腑、理三焦，可获良效，特总结医案一则。

验案举隅

患者，潘X X，女，56岁，2020年08月22日首诊，主诉：反复口苦3+年，复发1+月。现病史：3+年前患者无明显诱因出现口苦，伴口干，舌麻木，睡眠不佳，无胃痛、反酸、嗳气、烧心等不适，患者遂反复就诊于多家中医诊所行中药汤剂口服治疗（多予龙胆泻肝汤、半夏泻心汤之类），均未见明显缓解，或暂缓后复发。1+月前患者无明显诱因上症再发。刻见：口苦，伴口干，舌麻木，伴见心胸烦闷，情绪欠佳，纳眠差，大便稍干，小便调，病来体重未见明显改变。

四诊摘要：望诊：面色欠华，目光乏神，精神欠佳，少言懒语，体型偏胖;舌淡红，苔薄黄腻，舌体胖，有齿痕;闻诊：未闻及口臭;问诊：口苦、口干，舌麻木，情绪不佳，胸闷心烦，睡眠梦多，纳食欠佳，大便稍干，小便调。切诊：脉沉。方予温胆汤加补中益气汤加减，辅以丹参活血化瘀，柏子仁、车前草、灯心草通利二便泻虚火，淡竹叶、芦根生津缓苦。

法半夏10g 竹茹10g 麸炒枳实6g 陈皮10g

茯苓15g 甘草6g 黄芪15g 葛根10g

丹参10g 柏子仁10g 淡竹叶10g 车前草10g

灯心草10g 芦根20g

二诊（2020年08月29日）：患者口苦较前减轻，口干、舌麻木缓解，胸闷心烦症状已缓解，睡眠尚可，纳食欠佳，二便调。舌淡红，苔薄黄微腻，齿痕舌，脉沉。予一诊方加味。

法半夏10g 竹茹10g 麸炒枳实6g 陈皮10g

茯苓15g 黄芪15g 葛根10g 麸炒白术10g

丹参10g 柏子仁10g 淡竹叶10g 车前草10g

灯心草10g 芦根20g 吴茱萸6g 莪术10g

三诊（2020年09月05日）：患者口苦、口干、舌麻木明显缓解，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，齿痕舌，脉沉。嘱患者继服上方7付巩固疗效。

按语：该患者久病脏腑功能失调，小暑发病，外热加之，生于虚热。热客上中二焦焦：脾胃亏虚，运化失常，聚湿成痰，见舌体胖，舌边齿痕，脉沉细，纳食不佳;土壅木郁，肝胆疏泄失常，胆汁上溢，则见口苦，痰湿阻滞，运化不行，津液不能上承于口，故见口干，气虚痰阻络脉，气血不能濡养舌体，故舌麻木;脏腑功能失调，阴阳失衡，营卫不和，致“昼不精，夜不瞑”，故见精神欠佳，睡眠梦多。虚热延及下焦，见大便干。方予温胆汤加味，取补中益气汤之义，调理脏腑，通调三焦。《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆宁自和”。一诊方以温胆汤去姜枣，丹参、淡竹叶、芦根合竹茹可清心除烦，清上焦之虚热，淡竹叶合芦根兼生津缓苦;加黄芪、葛根，取补气升阳之义除中焦之虚热;柏子仁、车前草、灯心草通利二便引虚火从二便除。全方共奏调理脏腑、通畅三焦之效。二诊方于一诊方基础上加用麸炒白术以强健脾之功，加吴茱萸、莪术入肝脾二经，可疏肝经之郁滞，以调畅中焦气机。

笔者从“客热”论治口苦，以调理诸脏、通调三焦，可获良效。口苦作为临床常见证候，其病因多样，治则治法诸家各异，凡可缓病症，均为良法良药，谨记此案，共同行探讨。

参考文献：

[1]司鹏飞.基于口苦症状的流行病学调查及中西医身体观的比较研究[D].北京：北京中医药大学，2017：9.

[2]任培培，汪龙德，吴红莉，等.汪龙德主任医师治疗口苦临床经验[J].中医临床研究，2021，13（09）：3-4.

[3]李美，孙丰雷.孙丰雷教授治疗口苦验案举隅[J].亚太传统医药，2018，14（11）：125-126.

[4]张鹏炜，车志英，何磊，等.王国斌教授辨治口苦医案拾萃[J].中医研究，2018，31（11）：41-43.

[5]许成辉.口苦之辨证治疗[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（01）：126-127.

作者简介：石以石则（1994-），女，彝族，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治消化系统疾病

肖政华（1977-），男，回族，博士，贵州中医药大学副教授，硕士生导师，研究方向：中西医结合防治消化系统疾病的基础及临床。