Daniel评分和平均血小板体积对肺栓塞预测的临床研究进展

陆敏 雷敏 温建国 谭子烈

摘要：近年来，肺栓塞发病率呈逐年上升趋势，属于临床危重型疾病之一，具有病死率、漏诊率、误诊率高等特点。采用准确、快速的指标对肺栓塞患者进行预测，对提高诊断效率，减少漏诊率、进而早期干预治疗，有效规避不良临床结局、提高患者生存质量至关重要。本文拟对简便、易行的Daniel评分和平均血小板体积对肺栓塞预测的临床研究进展进行综述。

关键词：肺栓塞;平均血小板体积;心电图评分;预测

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-344-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）属于临床危重型疾病之一，主要由肺动脉受到脂肪微粒、血栓、空气等阻塞，若未予以治疗及干预，可直接危及患者生命安全及身心健康[1]。急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）总死亡率可达到5%，属于临床常见危重型疾病之一[2]。而长期慢性PE可诱发肺动脉高压，进而进展为慢性右心衰竭，对患者生命安全构成严重威胁[3]。目前，临床已有规范成熟的PE治疗方案，但其病死率仍未降低，尤其对右心功能不全高危患者，其病死率可达到55%[4]。现阶段，肺栓塞多通过肺动脉CT血管造影检查确诊。但肺动脉CT血管造影检查费用较高，且在大部分基层医院不能开展。-心电图评分（Daniel）凭借着安全性高、无创、简便、可重复性佳等优势受到基层临床医师的广泛青睐，而平均血小板体积（Mean platelet volume，MPV）属于血常规中的关键指标，其同样具备简便、安全、快键等特点，二者对基层医院筛查PE高危患者具有重要价值[6-7]。鉴于此，本文对Daniel评分和平均血小板体积对肺栓塞预测的临床研究进展进行综述如下：

1 MPV预测价值

PE栓子以血栓为主，而血栓形成期间，血小板扮演着关键角色[8]。大量文献证实，APE患者存在不同程度的血小板降低，原因可能与血栓形成期间消耗大量血小板，使循环内血小板降低有关[9]。而骨髓代偿增生后，血小板入血，可导致体积大的血小板比例上升，故平均血小板体积增大。国内文献报道，MPV对PE患者具有明显预测价值。 MPV可有效评估血小板的活化及再生，体积大的血小板于不同环境内，均具有较强的促凝活性[10]。当产生PE时，肺血管内皮异常，可造成大量血小板入血，诱发一定程度的活化作用，进而促进血栓形成。因此MPV对PE患者具有预测价值。但也有部分研究得出了不一样的结论。崔斯乐[11]选择171例PE患者作为研究对象，依据预后状况，将其归纳为存活組与死亡组，其研究结果发现，单一使用MPV指标进行评估，无法明确PE的诊断，因此使用MPV对PE患者具有预测仍具有争议性。

2 Daniel预测价值

相关研究发现，PE生理、病理学改变，与神经体液、受累血管截断面积、堵塞肺动脉大小、血管内皮纤溶功能存在密切联系[12]。栓子的堵塞程度、速度、部位以及大小的差异导致患者出现不同的血流动力学、生理学异常改变，临床表现变化莫测，大到全肺血流终止致使猝死，小到无任何异常，而心电图变化也随之呈多样化趋势。Daniel等于2001年利用30余年出版相关文献的收集，发现PE与心电图异常（胸导联T波倒置的振幅、完全或不完全性右束支传导阻滞、窦性心动过速、SIQⅢTⅢ）产生频次呈正相关，病情危重，其分值越高。邵泽波[13]选择85例疑似PE患者作为研究对象，经CT动脉造影，确诊49例，通过（ROC）曲线，对Daniel心电图评分能否预测肺栓塞实施判断，结果显示，在PE中， Daniel 心电图评分具有显著价值。因此将Daniel评分系统应用于PE的诊断中，该判断技术具有简便、合理、安全等优势，但临床工作中对该评分重视程度仍有所欠缺。

3 Daniel评分+MPV的可能预测价值

相关研究发现，Daniel评分和MPV均对PE具有一定预测价值，但二者敏感性、特异性均较低，且存在一定局限性，故推测Daniel评分联合MPV对PE实施筛查，能够起到一定预测价值[14]。国外学者，选取疑诊PE患者作为研究对象，所有患者均实施心电图检查，计算Daniel评分，并抽血化验，检测平均血小板体积，结果显示，肺栓塞组Daniel心电图评分以2分为界点，小于则提示PE可能性小，反之可能性增加，MPV>9.15ft提示患者存在PE可能。充分说明，Daniel评分+MPV判断PE具有显著价值，但我国尚未见相关文献报道。

4小结

Daniel评分系统、MPV测定以及Daniel评分系统联合MPV测定，能够协助筛查PE患者，可指导、辅助临床医师完善包括肺动脉CTA等相关检测，进而明确PE诊断。其所需仪器仅为心电图机及血常规检测仪，两种设备在基层医院均属于常规配置，具有经济、安全、获取简便、可重复性佳等优势，对于基层医务工作者筛查PE高危患者具有重要的参考价值，应用前景较为广阔。

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