急性冠脉综合征心室电风暴急救护理体会

程敏 陈萍

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-317-01

患者男性，68岁，农民，因“反复胸闷、胸部紧缩感7年，活动后心累气促5年，加重8天”于2020年4月6日入院。入院查体：心率86次/分，呼吸20次/分，血压99/79mmHg口唇轻度紫绀，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性、肌钙蛋白-I0.354ng/ml，B型尿钠肽3622.4pg/ml， 心电图示V1、V2、V3导联呈QS型，V5、V6导联ST段压低0.15mv，心脏彩超示：全心增大;主动脉窦部及升部增宽;除左室下壁运动幅度尚可，胸片提示：1.双肺间质性肺水肿，心影重度增大;2.双下肺感染。入院后诊断为：1.冠心病 陈旧性前间隔心肌梗死 急性非ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病 左心增大 窦性心律 心功能III级2.肺部感染。治疗上给予阿司匹林、氯吡格雷、依诺肝素、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、呋塞米等。

2020年4月21日13：15患者突然出现呼之不应、心跳停止、立即静脉推注肾上腺素1mg、持续胸外心脏按压、气管插管术。13：18心电图示室颤，双相波200J电除颤1次，患者心律转复，短暂维持1分钟后，再发室颤，双相波200J再次除颤，静脉推注利多卡因0.1g，心电图示室速，心率为200次/min，予患者胺碘酮150mg静脉缓推。患者反复出现室颤、室速，给予胺碘酮300mg静脉泵入，反复行电复律/电除颤共约30次。14：02恢复自主心律，98次/分，血压126/91mmHg.呼吸26次/分。患者于14：10出现心动过缓，静推阿托品1mg后;恢复自主心率97次/分，BP120/60mmHg，R20次/分。血气分析：血钾4mmol/L，PH7.03，PO2120mmHg， PCO239mmHg，HCO310.3mmol/L，BE-19.9mmol/L，Lac14.8 mmol/L.抢救成功后患者意识仍呈昏迷状，亚低温脑保护，送入ICU继续治疗。追踪回访，5月10日好转出院。

急救护理体会：

1.护理观察到位，及时是该例患者成功救治的关键。交感电风暴系指 24h 内发生≥2～3 次的室速和/或室颤，常伴低血压等血流动力学障碍而需要紧急电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，也称心室电风暴、儿茶酚胺风暴、室速风暴[1]。其中以急性冠脉综合征发生率最高。复苏时易出现顽固性交感电风暴。在临床上，对于交感电风暴的高危患者，需密切关注心电监护，保证氧气的供应，迅速建立静脉通路，备除颤仪、吸引器等抢救仪器于床旁，护理人员熟练掌握抢救技术，反应迅速，冷静配合抢救[2]。

2.交感电风暴发作时，首要措施是尽快进行电除颤和电复律[3]。在准备除颤仪的过程中，其中对于室颤、无脉性室速患者，可先行心肺复苏。一旦除颤仪准备完毕，应立即复律或除颤。每延迟一分钟，除颤成功的机会下降7%-10%。熟练掌握电除颤术至关重要[4]。除颤仪推至床旁，连接好电源，备好导电胶，在电极允许范围内，每次电除颤时轻微移动位置，避免皮肤灼伤。每次除颤结束时应立即做好再次除颤准备。

3.有效的高级生命支持，保证了重要脏器的灌注。本例患者心肺复苏后，呼吸循环不稳定，意识未恢复，保留气管插管后转入ICU进一步生命支持。治疗上给予呼吸机辅助通气，并辅以镇痛镇静，以减少呼吸做功，降低交感的兴奋性，降低心肌的氧耗。复苏后患者收缩压低于90毫米汞柱，确认存在低血压，也合并存在心功能不全，选择多巴胺升压、强心，并给予液体匀速输入避免引起心衰加重。复苏后意识未恢复者，头部使用冰帽行亚低温脑保护[5]，密切监测全脑征。严密监测心律、心率、呼吸情况，及时报告医生。

本病例的救治过程中，我们体会到一旦发生交感风暴，即刻给予电除颤，联合抗心律失常药物静推，转复后给予呼吸循环支持，β受体阻滞剂联合镇静镇痛药降低交感兴奋，再积极寻找病因和诱因，给予针对性的治疗等一系列措施，抢救有可能获得成功。护理人员必须密切观察患者病情，迅速、准确识别异常心电活动，备好抢救物品，配合医师抢救时迅速、准确执行医嘱，熟练掌握电除顫技术，提高抢救成功率，改善患者预后[6]。

参考文献：

[1]于海波， 王祖禄. 电风暴诊断及治疗进展[J]. 中国实用内科杂志， 2015， 35（7）： 634-637.

[2]李春， 陈永慧， 任璟璟. 1 例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理[J]. 护理研究： 中旬版， 2015， 29（11）： 4093-4095.

[3] Nayyar S， Ganesan A N， Brooks A G， et al. Venturing into ventricular arrhythmia storm： a systematic review and meta-analysis[J]. European heart journal， 2012： ehs453.

[4]孙小丹， 初静， 王颖. 1 例心脏电风暴患者救治成功的护理[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（15）： 157-158.

[5] Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1：executive summary：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2015;132（18）

[6]鲁敏. 心室电风暴的 CCU 监护及其抢救配合[J]. 大家健康 （学术版）， 2015， 24： 318.