CT及MRI在股骨头坏死诊断中的应用价值

林安源 黄日坤 杨伯郁

摘要：目的 研究在股骨头坏死（ONFH）诊断中采取电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）的临床效果。方法 在2018年12月～2019年12月于本院选取98例疑似ONFH患者，均给予CT、MRI检查，观察两种检查对ONFH诊断价值。 结果 98例疑似ONFH患者确诊率96.94%;对比CT检查，MRI检查检出率、灵敏度、诊断准确率均较高（P<0.05），两组检查特异度对比无差异（P>0.05）。结论 对ONFH给予MRI检查具有较高灵敏度、准确率，可显著提升疾病检出率，明确疾病分期，值得借鉴。

关键词：股骨头坏死;电子计算机断层扫描;核磁共振;检出率;灵敏度;准确率

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-161-01

股骨头坏死（ONFH）为临床常见骨关节疾病之一，是一种多因素致残性病症，是导致青壮年致残常见病症之一，在我国每年新增ONFH病例数高达20万例左右[1]。目前针对ONFH，其发病机制尚未明确，随着病情进展，患者股骨头结构可逐渐发生改变，增加患者疼痛程度，其关节旋转活動与步行均可发生不同程度障碍。故针对ONFH患者早诊断、早治疗，对改善预后具有重要意义[2]。近年来，随着医疗技术不断发展，影像学检查技术在临床得以广泛应用，电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）均为临床常见影像学检查方式，两种不同检查方式均有其独特的优缺点[3]。故本文就本院选取的98例疑似ONFH患者进行分析，研究CT、MRI检查的临床价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年12月～2019年12月收治的98例疑似ONFH患者纳入研究，98例患者均知情同意，并经本院伦理委员会审核、批准。98例患者男、女各54、44例，年龄在30～75（64.21±5.36）岁;病程2～14（6.69±1.22）个月;单侧69例，双侧29例。入组标准[4]：患者跛行，髋部呈现持续性、放射性疼痛，难以正常内旋、外旋，存在活动受限。排除标准：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、肾等其他器官功能障碍。

1.2 方法

所有患者均给予CT、MRI检查。CT检查：选用飞利浦Iqon CT，在患者入室后，协助其采取仰卧位，对CT机扫描参数进行设定：层间距：0.625mm，层厚：0.625mm，自动mA，扫描髋臼上缘至股骨粗隆下缘。

MRI检查：选用西门子aera MRI，在患者入室后，协助其取仰卧位，对MRI参数进行设定：SE标准序列T1W1：重复时间（TR）：500ms，回波时间（TE）：20ms，层厚：6mm，层距：1mm，矩阵：256×256;FSE序列T1W1：TR：2000ms，TE：100ms，层厚：6mm，层距：1mm，矩阵：256×256，T2WI脂肪抑制，利用体部线圈，实施双侧髋关节横断面、冠状面扫描。

1.3 观察指标

以病理检查为“金标准”，观察两种检查方式诊断结果，对比MRI诊断准确率。将ONFH进行分期，分期标准[5]：0期：无症状，MRI与CT检查未发现异常，病理检查股骨头存在坏死征兆;Ⅰ期：症状较为轻微，负重保持站立疼痛较为明显，MRI与CT检查无明显异常，股骨头未发生塌陷;Ⅱ期：症状、股骨头塌陷较为明显，MRI与CT显示股骨头轻微塌陷;Ⅲ期：症状明显，MRI及CT显示塌陷明显，软骨下伴骨折，呈“新月征”;Ⅳ期：具有明显炎症表现，关节活动度缩小，MRI以及CT显示存在明显关节间隙狭窄。对比两种检查方式特异度、灵敏度、准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100.00%;特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）*100.00%;准确率=（真阳性+真阴性）/98*100.00%[6]。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0程序处理，表达计量数据，选用t检验，%表达计数数据，选用χ2检验，以P<0.05表达组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊结果

98例疑似ONFH患者经病理证实确诊95例，确诊率96.94%。

2.2MRI与CT诊断检出率对比

MRI检查检出率97.89%高于CT检查67.37%（P<0.05），如表1所示：

2.3两种检查方式与金标准对比

将MRI、CT两种检查方式与病理检查进行对比，如表2所示：

2.4两种检查方法检出情况

MRI检查灵敏度、诊断准确率97.89%、96.94%高于CT检查64.37%、66.33%（P<0.05），MRI检查特异度66.67%与CT33.33%对比无差异（P>0.05），如表3所示：

3 讨论

ONFH在临床较为常见，以髋关节、大腿近侧较为常见，少数患者可累及膝盖，疼痛为主要临床症状，对患者生活质量带来严重影响[7]。故针对ONFH患者，需尽早采取有效的诊断措施，以保障患者治疗效果，改善预后。

CT、MRI等均为临床常见的影像学检查方式，其中CT在临床已广泛应用，具有操作方式简便、安全性高、可反复操作等优点，对ONFH患者实施CT检测，可有效预防骨质结构重叠，清楚显示出骨皮质破裂与股骨头塌陷状态，但针对早期ONFH患者，其CT影像特异性较差，极易发生假阳性、假阴性等情况，在临床检查存在一定的局限性，因此其更适用于中晚期ONFH患者检查。MRI是一种新型影像学诊断方式，该检查方式具有较高的软组织分辨率，可明显显示出骨质坏死部位解剖情况;且MRI检查在ONFH48h内即可显示影像学异常表现，以此在ONFH早期诊断中具有较高的应用价值;MRI能够持续使用多种技术，以获取更为有效、精准的信息，尽早、准确定位病灶;同时随着影像学技术不断发展，MRI图像技术也在不断完善，其分辨率也获得进一步提升，以此提升ONFH分期诊断准确率。但应注意，MRI检查难度更高，检查费用更多，尤其是在基层医院，MRI难以普及。因此针对ONFH患者可先给予CT检查，随后可给予MRI进行确诊。本文研究显示，98例疑似ONFH患者经病理证实确诊率为96.94%，对比CT检查，MRI检查检出率较高，表明MRI检查可尽早发现ONFH，并明确疾病分期。分析原因在于MRI检查能够显示机体细微解剖细节，有助于早期检出隐秘性或细微骨质变化时病变。同时本文研究得出，MRI检查较CT检查灵敏度、诊断准确均较高，由此进一步证实，MRI诊断ONFH优势更为显著，进而为临床诊断、治疗提供有效的理论依据。

综上所示，MRI检查ONFH具有较高的临床价值，可显著提升诊断灵敏度、准确率，同时可明确疾病分期，提高疾病检出率，以此为临床诊断、治疗提供有效的参考依据，值得借鉴。但本文因研究时间短、样本数量少、未引用客观性指标等，尚存在一定的不足之处，因此在今后研究中可进一步延长研究时间、增加样本数、引用具有说服力的指标等，以深入研究在ONFH诊断中使用CT、MRI的临床价值。

参考文献：

[1]刘斌，王娟，马园.CT与MRI诊断股骨头坏死的临床诊断效果比较观察[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（3）：151-153.

[2]杨鲲，谭松.临床采用CT与MRI诊断股骨头缺血坏死的价值比较[J].贵州医药，2019，43（8）：1305-1306.

[3]吴婷，赵永强，周涛，等.早期股骨头坏死CT、MRI表现及其预后危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（7）：155-157.

[4]薛向东，李波，张燚，等.螺旋CT和磁共振在成人股骨头坏死临床诊断中的应用[J].海南医学，2019，30（2）：223-225.

[5]张玉婷，姜永宏.双能CT虚拟去钙技术对股骨头坏死的诊断价值[J].放射学实践，2020，35（4）：538-542.

[6]左天姿，陈英敏，贾秀川，等.双能CT虚拟去钙技术显示非创伤性股骨头坏死骨髓水肿的研究[J].实用放射学杂志，2021，37（4）：624-627，632.

[7]胡善文，王磊，侯小丽，等.CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（7）：40-43.