针灸疗法与促排针在卵泡发育不良患者治疗中的作用机制及对妊娠结局的影响

彭莉莎，邹 阳，王慧民，田莉峰，邵 晖，黄琳玲，孙 丽

(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)

卵泡发育不良是临床常见的一种妇科疾病，是指卵泡在发育晚期生长缓慢，发育程度未能达到成熟的卵泡状态，卵泡功能较差，该病具有发病率高、迁延不愈、难以彻底根治的特点，是导致不明原因不孕或复发性自然流产的一个重要因素[1]。该病发病机制尚未完全明确，西医治疗主要采用促排卵或黄体支持加速卵泡成熟，促使排卵，但对子宫内膜作用不大，患者受孕率普遍偏低[2-4]。因此，临床仍需积极探索治疗卵泡发育不良的有效措施[5]。本研究选取40例卵泡不良患者为研究对象，旨在探讨针灸疗法与促排针治疗卵泡发育不良的作用机制及其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月在江西省妇幼保健院接受治疗的40例卵泡发育不良患者，按照随机数字表法分为两组，每组20例。对照组患者年龄21～37岁，平均(29.06±8.22)岁。观察组患者年龄22～35岁，平均(28.73±8.19)岁。两组患者一般资料比较均保持同质性(P>0.05)。

纳入标准：①所有患者经临床诊断均符合《妇产科学(第8版)》[6]中关于卵泡发育不良的诊断标准；②基础体温为持续性单相型体温曲线；③均大于18岁；④连续超声监测3个月，最大卵泡直径<14 mm，边界模糊，无18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家属均了解本试验，且愿意积极配合。

排除标准：①患有输卵管堵塞、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高雄激素血症等其他影响排卵的疾病；②患者配偶患有少精症、弱精症等男性不育症；③合并恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病者；④肝、肺、脾等脏器存在严重器质性疾病；⑤近期服用避孕药、糖皮质激素、促排卵等药物；⑥精神状态异常或认知功能障碍，无法正常沟通者；⑦研究期间主动退出者。

1.2 方法

对照组采用促排针治疗，皮下注射促排针，连续8～16天。观察组采用针灸治疗，取主穴为足三里、太溪、三阴交、血海穴、命门，当患者处于月经期时，停止针刺；当处于卵泡期时，加刺赫穴、关元穴、照海穴；当处于排卵期时，加刺合谷穴、太冲穴、子宫穴；当处于黄体期时，加刺气海穴、关元穴。选用一次性无菌针，规格为0.25 mm×25 mm，对局部穴位实施常规消毒，毫针保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平补平泻法，待得气后留针30 min，后再出针。随后行施灸治疗，取纯艾条，剪6 cm一段，点燃后插入单孔灸盒，将灸盒置于相关穴位，用皮筋固定，艾灸治疗开始时，艾灸与皮肤注意保持一定距离，使患者穴位感受到温热为宜。每2天1次，连续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》确定中医证候积分，主证为腰骶酸痛，0分：无；2分：偶尔发生或存在轻微不适感；4分：经常发生或伴月经出现，腰骶酸胀，可忍受；6分：经常出现，酸痛难忍；次证为性欲减退、夜尿频多、月经不调等，按照严重程度分为0～3分，总分与证候严重程度呈正比。显效：经B超检查显示卵泡发育正常，最大直径>16 mm，成功妊娠，中医证候积分降低幅度>80%；有效：经B超检查显示卵泡发育明显改善，最大直径在14～16 mm，中医证候积分降低幅度>30%；无效：未达到以上标准。

1.3.2 客观治疗指标 卵泡发育情况：自月经周期第10天起使用超声监测，第1～3天于上午监测，当发现卵泡直径小于10 mm时，每3天监测1次；当发现卵泡直径为10～15 mm时，每2天监测1次；当发现卵泡直径大于15 mm时，每天监测1次，直到排卵、或卵泡消失、或卵泡直径明显缩小超过5 mm，共监测3个月经周期。子宫内膜评分：分别于治疗前后使用B超于排卵期监测子宫内膜厚度、形态、血流，得分越高，子宫内膜状态越好。

1.3.3 排卵率与妊娠率 持续1～3周观察月经周期，当停经时间超过40天，经尿或血妊娠试验显示阳性，超声见孕囊或胎芽，则为妊娠。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者组间临床治疗总有效率比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 卵泡发育情况

两组患者治疗前后卵泡发育情况比较，见表2。

表2 两组患者卵泡发育情况比较

2.3 子宫内膜评分

两组患者治疗前后组间子宫内膜评分比较，见表3。

表3 两组患者子宫内膜评分比较 分)

2.4 排卵率与妊娠率

两组患者组间排卵率、妊娠率比较差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者排卵率与妊娠率比较 [n(%)]

3 讨论

卵泡发育不良致病因素复杂，与患者体质、卵巢早衰以及环境、遗传等多种因素有关。西医主要采用促排针治疗，其含有的促性腺激素、黄体生成素激素可促进卵泡发育，提高排卵率[7]。但有研究[8-10]发现，单纯采用促排卵药物会出现子宫内膜、卵泡发育不同步现象，患者受孕率仍普遍较低，且受孕后流产概率较大，甚至可直接引发异常排卵，影响女性妊娠，存在明显不足。因此，探寻更为安全、有效的治疗措施一直是临床关注的热点。近年来，中医药在卵泡发育、卵泡质量改善方面的效果获得普遍认可，中医药可促进卵泡发育，增加妊娠率，且减少西医治疗的不良反应[11]。

中医学无卵泡发育不良之病名，临床将其归于“月经不调”“不孕”等范畴，认为凡治妇人，必先明冲、督、任之脉，故可认为冲、督、任脉是妇科疾病的根源，将调治冲、督、任脉作为治疗妇科疾病的重要措施[12]。其中，任脉、督脉、冲脉分别掌管全身血液、气机、静脉，与人元气相通，属元阳之本、真气生发之处，也与女子妊娠相关，可调节一身之元气，有助于机体益气助阳、调经固经、补肾气肾阳，女性也只有在气血充足的状态下才能保持月经顺畅，维持良好的子宫环境[6]。本研究在观察组患者中实施针刺，针刺三阴交、命门等穴位具有舒经通络、温肾助阳之功。针刺血海、太冲等腧穴具有补肾填精、补血健脾、通利瘀滞之功。针刺关元穴具有补肾元气、利膀胱湿热之功。针刺气海穴具有益气助阳、调经固经之功。针刺子宫穴具有调经理气、升提下陷之功[13]。配合艾灸可行气活血。以上各穴相配，可发挥益气养血、补肾健脾、行气活血、通经散瘀之效[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)；治疗后，观察组最大卵泡直径、子宫内膜评分均显著高于对照组(P<0.05)。这提示针灸治疗优于促排针的治疗效果，针灸可改善卵泡发育程度，使子宫内膜增厚，保持卵巢血液流通，为卵子发育提供良好环境。针灸可通过刺激相应穴位或经络，调节机体下丘脑-垂体-卵巢轴分泌功能，或激发人体组织器官的内在功能，促进内分泌、性激素分泌水平恢复正常，从而实现促进排卵的治疗效果。此外，针灸还可调节体内异常糖脂代谢，进而改善患者胰岛素抵抗，具有减肥降脂的良好效果[15]。在本研究后期随访中发现，观察组排卵率为75.00%、妊娠率为30.00%，均显著高于对照组的50.00%、5.00%(P<0.05)。这也提示采用针刺疗法可明显提高患者妊娠率，减少不孕等不良现象发生。综上，与促排针相比，采用针灸疗法治疗卵泡发育不良，效果良好，值得推广。