同质化气道护理在高血压脑出血手术患者中的应用效果分析

郭燕，李华菊

(安钢总医院 ICU，河南 安阳 455000)

脑出血是高血压患者常见的一种并发症，多发生于老年群体，且该疾病发病快、致死率高，成为威胁患者生命安全与身体健康的常见疾病类型。当前，高血压脑出血的发病机制尚无明确定论，手术是临床治疗的重要手段[1]。研究显示[2]，及时清除高血压脑出血患者颅内血肿，对降低致残率具有重要价值。随着临床医学发展，微创颅内血肿穿刺引流术治疗效果显著，但是患者术后呕吐物误吸、神经源性脑水肿及呼吸中枢抑制等导致的通气功能障碍，使气道并发症发生率较高，影响预后进程。有研究发现[3]，对高血压脑出血患者加强治疗过程中的气道护理工作，能够减少术后并发症，促进患者早日康复。同质化护理是临床上新型护理模式的一种，多注重患者和医疗团队之间的相互协作，从而制定更加高效、优质、科学的护理措施。因此，为了降低高血压脑出血患者术后气道并发症发生率，本文选取安钢总医院2017年10月至2020年11月收治的150例高血压脑出血手术患者作为研究对象，探讨同质化气道护理在高血压脑出血手术患者的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月至2020年11月收治的150例高血压脑出血手术患者进行研究，所有患者均行手术治疗，随机将患者分为观察组(n=75)与对照组(n=75)。两组患者一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：经头颅CT 确诊为脑出血，且有明确高血压病史[4]；所有患者均为首次发病，发病时间＜48 h；生命体征稳定，意识清醒；所有患者对本研究知情并签署同意书。

排除标准：出现脑疝或重度昏迷者；出现血肿扩大和死亡者；合并脑卒中病史者；合并严重障碍疾病或功能衰竭者；凝血机制障碍者；合并全身或颅内感染者；合并精神类疾病或意识障碍者；动静脉畸形者。

1.2 方法

对照组进行生命体征监测、健康指导、保持病房环境整洁及加强巡视与监护等常规护理。其中包括常规口腔护理和吸痰护理，①口腔护理：及时清除口腔内分泌物与呕吐物，并应用生理盐水清洁口腔，减少口腔内部细菌滋生。②吸痰护理：及时评价患者气道内部情况，依照个人情况调整吸痰频率，吸痰处理应用负压吸痰法，注意吸痰过程中动作要轻柔，避免口腔黏膜损伤；还可应用扣背的方式辅助排痰，将手心呈空心状态，从下到上叩击患者背部。

观察组在对照组护理基础上应用同质化气道护理。具体方法：①组建同质化护理小组。成员包括科主任、护士长、床位医生及护士，由科主任对护理人员进行培训，相关脑出血疾病知识、注意事项及同质化护理理念，由护士长和科室主任制定相关护理措施。②定期对护理人员进行考核，考核成功后才能够参与高血压脑出血患者术后的同质化气道护理。③在常规护理基础上，增加气道湿化护理，保证适宜的室内空气温湿度，调整呼吸机湿化罐温度，维持在生理温度范围内。④及时评价患者痰液黏稠度，依照实际情况调整湿化液量，注意每日更换湿化罐内蒸馏水，操作过程需遵守无菌原则。

1.3 观察指标

对比两组患者临床相关预后指标，包括机械通气时间、住院时间、入住ICU 时间、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ) 评分。APACHE Ⅱ评分包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分3 项内容，分数越高代表患者病情越严重[5]。

对比两组患者肺部感染、呼吸机肺炎、气胸、气道梗阻等气道并发症发生率与不良事件发生率。

对比两组患者护理满意度，判定标准：自行设计护理满意度问卷对所有患者进行调查，满分为100 分，不满意：0 ～59 分；基本满意：60 ～69 分；满意：70 ～89 分；比较满意：90 ～100 分。满意度+ 一般满意度= 总满意度[5]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0 进行数据分析，满意度、并发症、不良事件用n(%) 表示，行χ² 检验；机械通气时间、住院时间、入住ICU 时间、APACHE Ⅱ评分用±s表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床相关预后指标对比

观察组患者机械通气时间、住院时间、入住ICU 时间、APACHE Ⅱ评分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床相关预后指标对比(± s ）

表2 两组临床相关预后指标对比(± s ）

组别 例数 机械通气时间/d住院时间/d入住ICU时间/d APACHE Ⅱ/ 分观察组 75 5.17±2.52 13.95±3.34 7.34±1.58 14.64±3.25对照组 75 8.44±1.30 15.15±5.47 9.54±2.52 17.87±4.35 t 4.483 2.737 2.038 2.929 P 0.001 0.007 0.044 0.005

2.2 两组气道并发症发生率与不良事件发生率对比

观察组患者气道并发症发生率与不良事件发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气道并发症发生率与不良事件发生率对比[n(%)]

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血发生后多需要行机械通气进行呼吸支持，不仅能够满足患者对氧气的需求，而且能够稳定患者生命体征，降低脑水肿、低氧血症发生率。但是，机械通气属于进入性操作，如果护理不当，则会引发肺不张、肺炎及呼吸道感染等并发症[6]。研究发现[7]，对高血压脑出血患者应用微创颅内血肿穿刺引流术后应用有效的气道护理，以患者为中心，为患者提供科学的护理方式，能够确保患者的治疗效果，降低并发症发生率，有利于患者疾病治疗。有研究发现[8]，应用同质化气道护理能够提升高血压脑出血患者的术后康复效果，但是针对是否能够减少不良事件发生率目前尚无明确定论。因此，对高血压脑出血患者机械通气过程中做好气道护理，确保患者呼吸通畅，具有重要价值。

本研究结果表明，观察组患者机械通气时间、住院时间、入住ICU 时间、APACHE Ⅱ评分均明显低于对照组(P＜0.05)，由此证明，应用同质化气道护理能够缩短患者机械通气时间与住院时间，减轻患者病情严重程度。这是因为，在同质化气道护理应用过程中，能够依照制定的流程进行口腔护理、吸痰护理和气道湿化，降低肺部感染发生率，将痰液及时排出体外，更有利于患者疾病治疗。有研究发现[9]，应用集束化气道护理能够缩短患者ICU 停留时间与机械通气时间，与本研究结果相符；观察组气道并发症发生率与不良事件发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，由此证明，同质化气道护理能够减少患者气道并发症发生率与不良事件发生率。这是因为，同质化护理能够对相同健康需求患者在同一机构内任何部门得到相同医疗护理干预服务，且操作流程规范，为患者提供更高效的护理服务，进而减少不良事件发生率，而且专业性的护理方式也能够及时规避并发症风险，降低并发症发生率，具有重要临床价值。观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)，这是因为，脑出血患者病情复杂，进展速度快，因此对专业性护理的需求率较高，同质化护理中要求护理人员在经过培训之后才能够提供更好的护理服务，制定统一流程，提升护理服务质量，提高患者护理满意度。有研究发现[10]，对人工气道救治的重度颅脑损伤患者应用同质化气道护理，能够提升患者护理满意度，与本研究结果相符。

综上所述，对高血压脑出血手术患者应用同质化气道护理，能够减少术后气道并发症发生率与不良事件发生率，促进患者早日康复，减轻病情严重程度，且护理满意度更高，值得临床应用。