优质护理联合延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用研究

肖宏枝

(潢川县第二人民医院 普外科，河南 信阳 465150)

双J 管又称输尿管支架管或D-J 管，具有解除输尿管梗阻、支撑输尿管的作用，在泌尿外科尿路手术上应用相当广泛。然而患者留置双J 管后会出现不同程度的不适反应，如尿急、尿频、血尿、尿液反流及双J 管壁尿盐沉着等，且不适症状不随时间推移自行改善[1]，在一定程度上会影响患者的术后恢复，给患者的身心带来沉重负担[2-3]。目前，有关输尿管结石术后留置双J 管患者的护理策略鲜有报道，且效果有待验证，因此临床亟待探索切实有效的护理方式，帮助患者对抗生理与心理压力。优质护理是卫生部在2010年提出的全新的、以患者为中心的护理服务模式，护理质量较高，能够改善患者预后[4]。延续护理是医院延伸向社区与家庭的一种临床干预模式，它利用电话、QQ、微信等现代化信息工具建立医患之间的“网络桥梁”，通过“网络桥梁”可实现随时随地普及护理知识，为患者解答疑问[5]。本研究通过探讨优质护理联合延续性护理对输尿管结石术后留置双J 管患者护理满意度与生活质量的影响，旨在探索护理输尿管结石术后留置双J 管患者的新策略。

1 材料与方法

1.1 基础资料

选取潢川县第二人民医院2019年7月至2020年8月收治的168例输尿管结石术后留置双J 管患者，按随机数字表法分成研究组(n=84) 与对照组(n=84)。两组患者的性别、年龄、体重、国际前列腺症状(IPSS) 总分比较，均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基础资料比较[N=84，n(%），± s ]

表1 两组患者基础资料比较[N=84，n(%），± s ]

项目 研究组 对照组 χ2/t P性别男性 36(42.86) 35(41.67) 0.024 0.876女性 48(37.14) 49(42.33)年龄/岁 54.97±4.54 55.25±4.19 0.415 0.678体重/kg 54.53±4.92 53.94±4.63 0.800 0.425 IPSS 总分/分 11.26±4.29 11.25±4.26 0.015 0.988

纳入标准：因单侧输尿管中下段结石行输尿管镜下气压弹道碎石术患者；手术麻醉方式为全麻，术后患侧留置双J 管；患者及家属了解本研究且自愿接受，并签署知情同意书。

排除标准：术中泌尿系统严重受损者；双J 管发生明显偏移者；有其他尿路问题者；有严重心脑血管、胃肠道疾病或肾脏功能不全者；有精神病史者；怀孕或哺乳期的患者。

1.2 研究方法

对照组给予优质护理。①建立优质护理小组，成员包括护理组长、主管护师及责任护士，讲解优质护理相关知识与方法。②手术前，详细介绍留置双“J”管的必要性——解除输尿管梗阻，让其患侧肾脏恢复正常功能，防止术后输尿管狭窄，并提前告知患者留置后的注意事项及如何预防并发症。③手术后，向患者及家属详细介绍尿管的作用，并做好尿管的护理，尤其要确保双J 管的体位，向患者及家属讲解已出现并发症发生的原因及有效预防措施。④对患者进行心理干预，包括心理疏导与心理健康教育。针对患者可能存在的抑郁、焦虑等不良情绪及时进行沟通交流，并采用相应的量表对患者可能存在的心理问题进行评估并解决，传授心理健康知识，利用合理情绪疗法等多种心理咨询手段诊治患者的不良情绪困扰，维持患者乐观积极的心态。⑤指导患者用药、饮食与运动，如叮嘱患者按时按量服药，协助患者养成健康的饮食习惯及为患者制定合理的运动方案等。

观察组在优质护理干预的基础上增加延续性护理。出院后，建立微信延续护理公众平台；组建并邀请患者加入微信延续护理小组，并安排值班医生与护士，随时与患者进行交流—患者无论何时遇到护理相关问题均可通过微信与医护取得联系；在微信工作平台编写相关内容，保持一定频率更新以普及该疾病及其护理的相关知识；提醒患者按时服药与锻炼及准时复诊。

两组患者均进行电话随访，随访持续6 个月。

1.3 观察指标

用本院自制的护理满意度调查问卷与简明健康测量量表(SF-36) 分别测量两组患者护理满意度与护理前后生活质量变化。

护理满意度：护理满意度调查问卷包括5 个维度，即总体服务、手术环境、流程便捷、健康教育及心理护理；满意度为满意、一般或者差；量表总的Cronbach’sα 系数为0.935，其5 个方面的系数为0.701 ～0.844；效度系数为0.628。护理满意率= 总满意例数/ 总例数，总满意= 满意+ 一般。

生活质量：SF-36 包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康、情感职能、精力、精神健康与社会功能8 个维度，共36 个条目。每个维度总分在0 ～100 之间，分值越高，表明生活质量越高；总量表的Cronbach'α 系数高于0.8，分半信度高于0.6。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较

护理后，研究组5 个维度的护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[N=84，n(%)]

2.2 两组患者护理前后生活质量比较

护理前，两组患者的生活质量各维度评分均无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组患者的生活质量各维度评分均高于护理前，且研究组护理后两组患者的生活质量各维度评分均高于对照组护理后(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量各维度评分比较(N=84，± s )单位：分

表3 两组患者护理前后生活质量各维度评分比较(N=84，± s )单位：分

注：与同组护理前比较，①P ＜0.05；与对照组护理后比较，②P ＜0.05。

组别 躯体疼痛 生理职能 生理功能 总体健康 情感职能 精力 精神健康 社会功能研究组护理前 64.86±6.48 65.74±9.18 85.35±14.85 50.83±8.77 51.57±8.35 55.37±6.07 64.11±7.35 52.68±6.92护理后 73.02±7.83①② 72.54±8.44①② 99.34±12.35①② 60.96±10.35①② 70.29±9.65①② 69.19±5.36①② 78.68±8.94①② 78.68±8.94①②对照组护理前 64.31±7.83 64.05±8.45 84.92±12.54 50.03±8.25 52.85±8.57 55.12±6.76 63.72±6.76 52.85±7.06护理后 69.39±7.18① 68.43±9.23① 93.56±13.06① 55.13±7.98① 61.31±9.09① 60.14±5.09① 69.54±8.07① 68.54±8.07①

3 讨 论

双J 管是泌尿外科最常使用的重要工具之一，但留置双J 管会伴随一系列的副反应，如继发感染、尿路感染及腰腹疼痛等。双J 管管壁对膀胱三角区造成刺激是这些副反应发生的可能机制[6]。这些副反应会给患者带来诸多不便：留置双J 管可能使患者有异物感，尿频、尿急会让患者睡眠质量下降，给患者的心理状态造成不良影响，严重影响患者的生活质量[7-9]。因此，除早期拔管、药物等临床干预外，我们是否能够通过护理手段缓解及消除留置双J 管带来的负面影响，保持积极心态，提高患者的生活质量。优质护理联合延续性护理，包含优质护理与延续护理，它既强调住院期间对患者优质的护理，又重视出院后对患者的护理指导[10-11]。已有研究指出优质护理与延续护理对于多种疾病的术后护理都具有显著的效果：有研究指出优质护理可以有效缩减冠心病患者住院时间并减低并发症发生风险，亦可提高老年性脑梗死患者的神经功能并提高其护理满意度；还有研究指出延续护理能够有效提高脑卒患者出院后独立生活能力[12-15]。然而，优质护理联合延续性护理在输尿管结石术后留置双J 管患者的护理作用尚不明确。本研究采用优质护理联合延续性护理方法，尝试探讨其对输尿管结石术后留置双J 管患者护理满意度与生活质量的影响，旨在探索出护理输尿管结石术后留置双J 管患者的新策略。研究发现优质护理联合延续性护理提高了患者的护理满意度与生活质量，也就是说优质护理联合延续性护理对于保持输尿管结石术后留置双J 管患者的良好心理状态与生活状态均具有积极影响。这可能是由于优质护理联合延续性护理不仅将护理延续到患者出院后，凸显了家庭在护理中的作用，还强调心理干预在护理中的地位，既最大限度地提高了护理的质量又维护了患者的心理健康。然而本研究仍存在不足之处：收集的样本较少，为单中心研究，证据水平相对有限；后续可通过扩大样本量，进行大样本、多中心实验来弥补。

综上所述，优质护理联合延续性护理能够作为护理输尿管结石术后患者的新策略，值得临床应用。