大承气汤加味辅助治疗重症急性胰腺炎患者的效果

李智勇

(河南省开封市人民医院 急诊科，河南 开封 475000)

重症急性胰腺炎(SAP) 是临床常见胰腺炎症反应，病情凶险、病死率较高、并发症较多，且近年来随着饮食习惯改变，发病率逐渐升高[1]。临床多采用广谱抗生素、胃肠减压、抑制胰腺分泌等对症治疗方法进行干预，但治疗效果仍有待进一步提升[2]。急性胰腺炎属于中医“胃脘痛”“厥心痛”范畴，是由于气机不畅、气滞血瘀、腑气不通、湿热内结所致，治疗应采取通里攻下、疏肝理气、清热利湿方法[3]。本研究选取河南省开封市人民医院SAP 患者88例，旨在探讨大承气汤加味治疗的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月至2020年2月收治的SAP患者88例，按照治疗方法分为常规组与研究组，各44例。常规组男22例，女22例；年龄29 ～78 岁，平均(52.69±11.24) 岁；发病时间1 ～26 h，平均发病时间(16.58±4.62) h。研究组男23例，女21例；年龄30 ～79 岁，平均(53.10±11.35)岁；发病时间1 ～25 h，平均发病时间(16.16±4.34) h。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均经增强CT 扫描或腹部超声确诊为SAP；局部均存在假性囊肿、胰腺坏死、胰腺脓肿；脏器功能存在明显衰竭倾向；患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：合并糖尿病、高血压、严重血液疾病者；过敏体质者；心肝肾等重要脏器功能障碍者；哺乳或妊娠期女性；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

常规组采用西医常规治疗。①进行24 h 重症监护，并给予胃肠减压、禁食；②抗感染治疗，静脉滴注喹诺酮类、硝基咪唑类抗生素，通过血胰屏障抑制胰液与胃酸分泌；③进行补液扩容，保证有效血容量，并对机体酸碱平衡、电解质平衡进行调节；④给予营养支持，并加强胃肠道功能恢复治疗。

研究组采用大承气汤加味辅助西医常规治疗。西医常规治疗同常规组。大承气汤药方组成：生大黄10 g，芒硝10 g，枳壳15 g，桃仁15 g，厚朴15 g，银花20 g，赤芍20 g，败酱草20 g，红藤20 g，蒲公英20 g；若有呕吐加用竹茹10 g、法半夏5 g，发热加用黄连10 g，腹胀者加槟榔5 g、佛手10 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL，经胃管注入，50 ～100 mL/ 次，1 次/4 h，注入后夹管1 h 后再开放。若使用后大便次数频繁，出现轻度腹泻，可适当减少用量。

两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

①疗效。腹痛、恶心、呕吐等临床症状完全消失，CT 检查胰腺形态正常，血尿淀粉酶(AMS) 水平正常为显效；临床症状基本消失，CT 检查胰腺形态无明显异常，血尿AMS 水平降低为有效；临床症状、胰腺形态、血尿AMS 水平均未改善为无效。显效、有效计入总有效。②两组症状改善时间(腹痛缓解、胃肠减压、肠鸣音恢复)。③两组治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)。APACHE Ⅱ评分总分71 分，分数越高病情越严重。④两组治疗前后血清、尿AMS 水平。⑤两组治疗前后血清炎症因子水平[C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]。采集3 mL 静脉血，离心分离得到血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗有效率(95.45%) 显著高于常规组(79.55%)，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状改善时间比较

研究组腹痛缓解、胃肠减压、肠鸣音恢复时间均显著短于常规组，差异显著(P＜0.001)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较(± s )单位：d

表2 两组症状改善时间比较(± s )单位：d

组别 例数 症状改善时间腹痛缓解 胃肠减压 肠鸣音恢复研究组 44 3.25±0.69 3.87±0.58 2.48±0.29常规组 44 5.21±0.78 5.38±0.92 3.47±0.35 t 12.484 9.210 14.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比较

治疗后，研究组APACHE Ⅱ评分、血清AMS 水平、尿AMS 水平均显著低于常规组，差异显著(P＜0.001)。见表3。

表3 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比较(± s )

表3 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比较(± s )

组别 例数 APACHE Ⅱ评分(分) 血清AMS/(U·L-1) 尿AMS/(U·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 28.32±3.56 10.36±1.54 1523.69±121.21 132.69±29.59 9 236.65±261.39 358.15±32.69常规组 44 27.84±3.62 16.65±2.18 1498.26±115.74 301.69±32.68 9 158.69±257.48 1 121.36±64.58 t 0.627 15.632 1.007 25.428 1.409 69.942 P 0.532 ＜0.001 0.317 ＜0.001 0.162 ＜0.001

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后，研究组血清CRP、IL-6 水平均显著低于常规组，差异显著(P＜0.001)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(± s )

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(± s )

组别 例数 CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 120.32±17.69 24.36±5.61 94.26±12.69 24.63±4.98常规组 44 119.58±18.19 62.35±6.47 93.47±12.01 40.26±5.36 t 0.194 29.427 0.300 14.171 P 0.847 ＜0.001 0.765 ＜0.001

3 讨 论

SAP 是由于胆总管远端梗阻，导致引流受阻，胆汁胰液逆流于胰腺，产生高压，损伤胰腺腺泡细胞，最终发展为胰腺炎[4]。

近年来，随着对SAP 发病原因、机制、病情变化深入了解，在使用抗生素、禁食、胃肠减压等常规治疗基础上，可配合中医药的合理应用，目前中西医结合疗法是治疗SAP 的重要手段[5]。中医药理论认为，SAP 主要病机为燥热内结、腑气升降失调、中焦之气宣泄不利，不通则痛，应以泄热除积、通里攻下、通腑导滞为主要治则[6]。基于此，本研究采用大承气汤加味辅助西医常规治疗，结果显示研究组总有效率(95.45%) 高于常规组(79.55%)，研究组腹痛缓解、胃肠减压、肠鸣音恢复时间均短于常规组，治疗后APACHE Ⅱ评分低于常规组(P＜0.05)。大承气汤中大黄苦寒通降，可泻热通便、荡涤肠胃；芒硝可软坚润燥，提升大黄泻热通便功效；枳壳可行气消痞，厚朴可下气除螨，二者合用可通降下行胃肠气机，辅助泻下通便；银花可清热解毒；赤芍可柔肝止痛，败酱草可清热解毒[7]。诸药合用可清热利湿、通里攻下、疏肝理气，促进症状恢复，改善病情程度，疗效显著。本研究结果还显示，治疗后研究组血清AMS水平、尿AMS 水平、血清CRP、血清IL-6 水平低于常规组(P＜0.05)。血清、尿AMS 是由胰腺分泌，可随消化液进入消化道及血液循环，胰腺组织发生炎症损伤时淀粉酶释放量增多，其水平显著升高，同时血清炎症因子水平会逐渐提升。现代药理学研究证明，大黄可增强胃肠道蠕动，保护胃肠黏膜，促进胃肠道新陈代谢，恢复肠道营养，减少炎症细胞因子的产生[8]；芒硝能促进腹腔渗液吸收并恢复消化道功能恢复；枳实、厚朴能增加小肠蠕动，抑制细菌及真菌生长；赤芍可镇痛解痉，能共同减轻炎症反应及胰腺损伤，从而降低AMS、炎症因子水平。

综上所述，大承气汤加味治疗SAP 疗效显著，能改善症状与病情程度，降低血清、尿AMS 水平，减轻炎症反应。